Geleitwort	5
	Vorwort zur 6. Auflage	6
	Inhaltsverzeichnis	7
	Autorenverzeichnis	11
	Teil I Grundlagen der Onkologie	15
	1Entstehung und Biologie bösartiger Tumoren	16
	Einleitung und wichtigste Definitionen	17
	Kriterien für Malignität	17
	Grundlagen der Zellbi ologie	18
	Zellteilung und Apoptose	18
	Signalübermittlung	20
	Tumorgenetik	21
	Grundlagen	21
	Mutationen	25
	Mutationen von Onkogenen und Suppressorgenen	27
	Genetische Instabilität	28
	Entwicklung maligner Tumoren als Mehrschrittprozess	30
	Ursachen maligner Entartung	31
	Familiäre (vererbte) Krebskrankheiten	31
	Erworbene Mutationen	32
	Lokales Tumorwachstum und Metastasierung	33
	Regulation des Tumorwachstums	33
	Tumorangiogenese	34
	Infiltration und Invasion	34
	Metastasierung	35
	Immunologische Aspekte	36
	Grundlagen	36
	Immunsystem und maligne Tumoren	38
	Klinische Manifestationen maligner Tumoren	39
	Symptome aufgrund des lokalen Tumorwachstums	39
	Paraneoplastische Symptome	39
	2Einteilung und Klassifikation maligner Tumoren	42
	Einleitung	43
	Einteilung nach Gewebetyp	43
	Karzinome	43
	Sarkome	44
	Leukämien	44
	Lymphome	44
	Tumoren des zentralen Nervensystems	44
	Andere Tumoren	45
	Einteilung nach dem Malignitätsgrad ( Grading)	45
	Einteilung nach dem Tumorstadium ( Staging)	45
	TNM-System	45
	Stadiengruppierung	47
	Ann-Arbor-Stadieneinteilung für maligne Lymphome	47
	FIGO-Stadieneinteilung der gynäkologischen Tumoren	47
	R-Klassifikation (Residualtumor-klassifikation)	47
	Klassifikation nach immun-histochemischen oder molekulargenetischen Eigenschaften	48
	Kombination verschiedener Einteilungssysteme	48
	ICD-Klassifikationen	48
	Weiterführende Literatur	49
	Internetadressen	49
	3Epidemiologie: Risikofaktoren und die Entstehung maligner Tumoren	50
	Einleitung	51
	Epidemiologie in der Onkologie	51
	Datenquellen	51
	Methoden und Begriffe der Epidemiologie	51
	Deskriptive Epidemiologie	51
	Ätiologische Epidemiologie	54
	Risikofaktoren und Krebsentstehung	54
	Unbeeinflussbare Risikofaktoren	56
	Vermeidbare Risikofaktoren	58
	4Prävention und Früherkennung maligner Tumoren	65
	Einführung	66
	Definitionen	66
	Primäre Prävention	66
	Grundlagen	66
	Chirurgische Prävention	70
	Chemoprävention	70
	Impfungen	71
	Sekundäre Prävention ( Früherkennung)	71
	Definitionen und Ziele	71
	Besondere Aspekte von Screening-Programmen	72
	Nutzen und Schaden	74
	Programme zur Früherkennung bestimmter Tumoren	75
	Teil II Diagnostik und Therapie maligner Tumoren	81
	5Onkologische Diagnostik	82
	Einleitung	83
	Rahmenbedingungen und psychologische Aspekte der Tumordiagnostik	83
	Anamnese und körperliche Untersuchung	84
	Bildgebende Verfahren	84
	Röntgenuntersuchungen	85
	Sonografie	86
	Magnetresonanztomografie	86
	Nuklearmedizinische Diagnostik	87
	Endoskopie	89
	Zytologische und histologische Untersuchungen	90
	Biopsie	90
	Untersuchungen an Blut und Serum	91
	Hämatologische Parameter	92
	Blutchemie	92
	Molekularpathologische Diagnostik	95
	Biomarker	95
	Immunhistochemie: Nachweis von Tumorproteinen/-antigenen	97
	Molekulargenetische Diagnostik	98
	Nachweis von minimaler Resterkrankung (MRD)	99
	Diagnostik im Rahmen der Tumornachsorge	100
	Prädiktive genetische Diagnostik	101
	6Prinzipien der Tumorbehandlung	103
	Einleitung	104
	Indikationen zur Tumortherapie	104
	Behandlungsmöglichkeiten	104
	Therapieziele	104
	Kurative Behandlung	105
	Palliative Behandlung	107
	Symptomatische und supportive Behandlung	108
	Beurteilung des B ehandlungserfolgs	109
	Chirurgie	109
	Radiotherapie und medikamentöse Tumortherapie	109
	Zeitpunkt und Methode der Beurteilung	110
	Beurteilung unerwünschter Wirkungen von Chemound Radio-therapie	110
	Nachsorge und Rehabilitation	111
	Survivorship	111
	Behandlungsteam und Versorgungs-netzwerk	111
	7Tumorchirurgie	113
	Einleitung	114
	Chirurgie zur Tumordiagnostik	114
	Biopsie	114
	Inzisions-/Exzisionsbiopsie	114
	Staging-Laparoskopie	114
	Chirurgie zur Tumorbehandlung	114
	Kurative Tumorchirurgie	114
	Kurative Rezidiveingriffe/Metastasen-chirurgie	115
	Rekonstruktive Eingriffe	116
	Palliative/Symptomatische Tumor-chirurgie	116
	Hilfseingriffe	116
	Chirurgie zur Tumorprävention	116
	Spezielle Aspekte	117
	Beurteilung des Behandlungserfolgs	117
	Betreuungsteam und Versorgungs-netzwerk	118
	Betreuung in der präoperativen Phase	118
	Betreuung in der peri-/ postoperativen Phase	118
	Information des Patienten und der Angehörigen	119
	8Strahlentherapie	120
	Einleitung	122
	Strahlenphysik	122
	Strahlenarten	122
	Maßeinheiten und Begriffe	123
	Eindringtiefe von Strahlen	124
	Klinische Strahlenbiologie	124
	Strahlenwirkung an der Zelle	124
	Strahlenwirkung am Tumor und den Normalgeweben	125
	Radioonkologische Therapie-verfahren	125
	Externe Strahlentherapie (Teletherapie)	126
	Intrakavitäre und interstitielle Therapie ( Brachytherapie)	128
	Therapie mit offenen Radionukliden	130
	Ziele und Indikationen der Strahlentherapie	131
	Kurative Radiotherapie	131
	Adjuvante/neoadjuvante Radio-therapie	131
	Palliative Radiotherapie	132
	Radiotherapie in multimodalen Konzepten	132
	Ablauf einer Radiotherapie	132
	Vorstellung beim Radiotherapeuten	132
	Aspekte der Patienteninformation	132
	Planung und Vorbereitung der Bestrahlung	133
	Lokalisation und Simulation	134
	Durchführung und Dauer der Bestrahlung	134
	Abschluss und Nachsorge	135
	Medizinische und pflegerische Probleme	135
	Akute Nebenwirkungen	135
	Allgemeinsymptome	135
	Spätfolgen	136
	Organisatorische Probleme	136
	Strahlenbelastung und Strahlen-schutz	138
	Grundlagen und Gesetze	138
	Beruflich strahlenexponierte Personen	138
	Mögliche Belastungen und Schutzmaßnahmen in verschiedenen Arbeitsbereichen	139
	9Medikamentöse Tumortherapie	141
	Einleitung	143
	Vorurteile und Tatsachen	143
	Definitionen und Einteilungen	143
	»Klassische« Zytostatika	144
	Wirkmechanismen	145
	Toxizität	149
	Monoklonale Antikörper und Hemmstoffe der intrazellulären Signalübermittlung	149
	»Targeted Therapies« – »personali-sierte Medizin « – »Präzisionsmedizin « – »stratifizierte Medizin «	149
	Toxizität	152
	Monoklonale Antikörper	153
	Hemmstoffe der intrazellulären Signalübermittlung (»small molecules«)	157
	Immuntherapien	158
	Immun-Checkpoint-Hemmer	160
	Immunmodulierende Substanzen (»Imids«)	161
	Hormontherapie	161
	Hormone und Tumorwachstum	161
	Ovarektomie und Orchiektomie	166
	GnRH-Analoge und GnRH-Antagonisten	166
	Antiöstrogene	166
	Aromatasehemmer	167
	Gestagene	167
	Antiandrogene	167
	Hemmer von CYP17	167
	Östrogene	168
	Glukokortikoide	168
	Zytokine	168
	Interferone	168
	Interleukin 2	170
	Wachstumsfaktoren der Blutbildung	170
	Andere Ansätze	170
	Differenzierungstherapie mit Retinoiden	170
	Photodynamische Therapie	170
	Onkolytische Immuntherapie	171
	Experimentelle Methoden	171
	Gentherapie	171
	Experimentelle Immuntherapien	171
	Wirksamkeit medikamentöser Therapien bei verschiedenen Tumoren	172
	Resistenzentwicklung	174
	Resistenzfördernde Faktoren	174
	Maßnahmen gegen Resistenz-entwicklungen	175
	Toxizität	175
	Frühund Spättoxizität	175
	Wertigkeit verschiedener Toxizitäten	175
	Risikofaktoren für das Auftreten unerwünschter Wirkungen	176
	Möglichkeiten zur Verhütung unerwünschter Wirkungen	177
	Dosisberechnung und Anwendungs-formen	178
	Dosisberechnung und Dosis-anpassung	178
	Standarddosis und Hochdosis-therapie	179
	Therapiezyklen und kontinuierliche Therapien	180
	Erstund Zweitlinientherapie	181
	Kombinationstherapie und Monotherapie	181
	Systemische, regionale und intrakavitäre Chemotherapien	182
	Off-label use	184
	Rückblick und Ausblick	184
	10Knochenmarkund periphere Blutstammzelltransplantation und andere Methoden des Stammzellersatzes	186
	Einleitung	187
	Eigenschaften der Stammzellen	187
	Allgemeine Indikationen und Methoden	187
	Allogene Blut stammzelltrans-plantation	188
	Auswahl des Blutstammzellspenders	188
	Gewinnung von Blutstammzellen	188
	Ablauf der allogenen Blutstammzell-transplantation	189
	Komplikationen	189
	Allogene Blutstammzell-transplantation mit reduzierter Kondi tionierung	191
	Indikationen für allogene Transplantationen	192
	Ergebnisse und Prognose	192
	Autologe Blut stammzelltrans-plantation	192
	Technik	193
	Komplikationen und Probleme	193
	Indikationen für autologe Transplantationen	193
	Besonderheiten der Pflege	193
	11Komplementär-und Alternativmedizin bei Krebs	195
	Einleitung	196
	Definitionen	196
	Verhältnis von KAM und Schul medizin	196
	Methoden der KAM	196
	Übersicht und Charakteristika	196
	Diagnostische Methoden	198
	Medikamente	198
	Diäten	198
	Vitamine und Spurenelemente	199
	Aromatherapie	199
	Akupunktur	200
	Therapien im Rahmen von Gesamt-konzepten	200
	Häufigkeit der Inanspruchnahme von Methoden der KAM	201
	Beweggründe der Patienten für die Anwendung von KAM	202
	Nutzen von KAM	203
	Risiken von KAM	204
	Versäumnisse durch die Anwendung von Alternativmedizin	204
	Nebenwirkungen und Interaktionen	204
	Kosten, Zeitund Energieaufwand	206
	Pflegende und KAM	206
	12Ethische Aspekte in der Onkologie	208
	Einführung	209
	Biomedizinische Ethik	209
	Themen und Prinzipien der bio medizinischen Ethik	209
	Ethische Herausforderungen in der onkologischen Praxis	210
	Autonomie und Mitbestimmung des Patienten	210
	Wahrheit und Wahrhaftigkeit	211
	Entscheidungen zum Behandlungs-abbruch oder -verzicht	212
	Gerechte Verteilung der vorhandenen Mittel	213
	Forschung und klinische Studien	213
	Palliative Care	213
	Suizidhilfe und aktive Sterbehilfe	214
	Wege der Entscheidungsfindung	215
	Teil III Praktische Aspekte der medikamentösen Tumortherapie	218
	13Verabreichung von parenteralen und oralen Tumortherapien	219
	Einleitung	220
	Intravenöse Tumortherapie	220
	Information des Patienten	220
	Wahl der Materialien	220
	Durchführung der Punktion	222
	Suche und Punktion von schwierigen Venen	224
	Durchführung der Infusion/Injektion	225
	Reihenfolge verschiedener Zytostatika	226
	Akute Infusionsreaktionen	227
	Lokale Reaktionen bei intravenöser Chemotherapie	228
	Lokale Reizung ( chemische Phlebitis)	229
	Extravasation	231
	Orale Tumortherapie	240
	Bedeutung von oralen Tumortherapien	240
	Pflegeinterventionen	241
	14Implantierbare Port-Systeme und Pumpen	244
	Einleitung	245
	Implantierbare Port-Systeme	245
	Anwendungsbereich venöser Zugang	246
	Anwendungsbereich arterieller Zugang zur Chemoperfusion der Leber	250
	Anwendungsbereich intraperito nealer Zugang	252
	Anwendungsbereich epiduraler Zugang	253
	Anwendungsbereich intraventriku-lärer Zugang ( Ommaya-Reservoir)	254
	Offene Fragen zur Port-Benutzung	254
	Pumpen	255
	Einsatz von Pumpen in der Onkologie	255
	Merkmale und technische Eigenschaften der verschiedenen Pumpentypen	255
	Auswahlkriterien und Nutzungs-aspekte	257
	Information des Patienten	258
	Fazit	258
	15Schutzmaßnahmen beim Umgang mit Zytostatika	259
	Einleitung und Definitionen	261
	Toxische Wirkungen	261
	Wissenschaftliche Untersuchungen	261
	Rechtliche Regulierung beim Umgang mit Zytostatika	262
	Rechtliche Grundlagen	262
	Landesspezifische Entwicklung der Zubereitungstätigkeit	263
	Beschäftigungsverbot für schwangere und stillende Arbeitnehmerinnen	263
	Schutzmaßnahmen bei der Zube reitung von Zytostatika	264
	Arbeitsplatz	264
	Persönliche Schutzausrüstung	264
	Arbeitstechnik	265
	Schutzmaßnahmen bei der Verabreichung von Zytostatika	266
	Schutzmaßnahmen bei der Entsor-gung von kontaminiertem Material	266
	Allgemeine Richtlinien	266
	Einwegmaterial	266
	Zytostatikareste	266
	Exkremente und Wäsche	267
	Schutzmaßnahmen beim Umgang mit oralen Zytostatika	267
	Schutzmaßnahmen beim Transport von Zytostatika	267
	Information von Patienten und Angehörigen	267
	Vorgehen bei unbeabsichtigter Freisetzung von Zytostatika	268
	Kontamination von Personen	268
	Kontamination von Arbeitsplatz und Material	268
	Spill-Kit	269
	Instruktion des Personals	269
	Ausbildung und Schulung	269
	Organisatorische Maßnahmen	269
	Teil IV Häufige klinische und pflegerische Probleme	271
	16Schmerz	273
	Einleitung	275
	Definitionen und Abgrenzungen	275
	Pathophysiologie des Schmerzes	275
	Aktivierung der Schmerzrezeptoren	275
	Schmerzleitung und Schmerz wahrnehmung	276
	Schmerzmodulation, Endorphine und Opiatrezeptoren	276
	Schmerztypen und Schmerzursachen	277
	Schmerztypen	277
	Schmerzursachen bei Tumor-patienten	279
	Beurteilung der Schmerzen	280
	Erfassung der aktuellen Schmerzen	281
	Dokumentation	283
	Stadieneinteilung und prädiktive Faktoren	283
	Prinzipien der Schmerzbehandlu ng	284
	Ablauf und Ziele	284
	Möglichkeiten der Schmerz behandlung	285
	Prinzipien der medikamentösen Schmerzbehandlung	286
	Nicht-Opioide	287
	Paracetamol und Novaminsulfon	287
	Nichtsteroidale Antiphlogistika/ Antirheumatika	288
	Opioide	289
	Definitionen	289
	Einteilung der Opioide	289
	Verabreichungsformen von Opioiden	290
	Praktische Durchführung der Opioidtherapie	295
	Unerwünschte Wirkungen von Opioiden und ihre Behandlung	299
	Opioidtoxizität	301
	Der »opioidresistente« Schmerz	301
	Mythen und Ängste in Zusammenhang mit Opioiden	302
	Adjuvante Medikamente (Koanalgetika)	304
	Kortikosteroide	304
	Antidepressiva	304
	Antikonvulsiva	304
	Ketamin	304
	Bisphosphonate und Denosumab	304
	Lokal wirkende Medikamente	305
	Lidocain	305
	Capsaicin	305
	Pflegerische Interventionen	305
	Allgemeine Gesichtspunkte	305
	Information und Beratung	305
	Verminderung schmerzer zeugender Reize	307
	Nichtmedikamentöse Methoden der Schmerzbehandlung	307
	Schmerztherapie in speziellen Situationen	309
	Ältere Patienten	309
	Drogenabhängige	310
	Patienten in der häuslichen Pflege	311
	Schmerzbehandlung bei Sterbenden	311
	17Neurotoxizität	313
	Einführung	314
	Definition	314
	Ursachen neurologischer Symptome	314
	Symptome der Neurotoxizität	314
	Periphere Neuropathien	315
	Zentrale Neurotoxizität	315
	Chemotherapiebedingte Neurotoxizität	316
	Radiotherapiebedingte Neurotoxizität	317
	Prävention und Therapie neuro-toxischer Nebenwirkungen	318
	Medizinische Maßnahmen	318
	Pflege bei Neurotoxizität	318
	Erfassen der Symptome	319
	Pflegerische Interventionen	320
	18Atemnot	325
	Einführung	326
	Definition und Symptome	326
	Ursachen	327
	Diagnostik	328
	Medizinische Interventionen	328
	Kausale Therapie	328
	Symptomatische Therapie	328
	Pflegerische Interventionen	330
	Erfassung und Beurteilung der Atemnot	330
	Pflege bei leichter Atemnot (NYHA I–II)	331
	Pflege bei schwerer Atemnot (NYHA III)	332
	Pflege bei schwerster Atemnot (NYHA IV)	332
	Spezielle Aspekte	333
	19Fatigue	335
	Fatigue bei Patienten mit Krebs-erkrankung	337
	Auftreten in verschiedenen Krank-heitsphasen	337
	Ursachen von Fatigue	337
	Verstärkende Einflussfaktoren	337
	Flüssigkeit und Elektrolythaushalt	337
	Anämie	338
	Schmerz	338
	Verminderte körperliche Aktivität	338
	Schlafstörungen	338
	Soziale Faktoren	338
	Psychische Belastungen	338
	Therapiebedingte Fatigue	338
	Radiotherapie	338
	Medikamentöse Krebstherapien	339
	Symptome und Merkmale	339
	Körperliche, emotionale und kognitive Symptome	339
	Merkmale	339
	Auswirkungen von Fatigue auf den Alltag des Patienten	339
	Erfassung	340
	Erfassungsinstrumente	340
	Interventionen	341
	Behandlung ursächlicher und verstärkender Faktoren	341
	Symptomatische medikamentöse Behandlung	341
	Symptomatische nicht medikamen töse Behandlung	342
	Weitere pflegerische und multi-professionelle Interventionen	342
	Information und Beratung	342
	Generelle Strategien im Umgang mit Fatigue	343
	Einbeziehung der Angehörigen	344
	20Ernährung	345
	Einleitung	347
	Ernährung und Krebs	347
	Physiologie	348
	Energieverbrauch	348
	Ruheenergieverbrauch und Energiebedarf	348
	Makronährstoffe	348
	Mikronährstoffe	348
	Flüssigkeit	349
	Krankheitsund therapiebedingte Ernährungsstörungen	349
	Definitionen	349
	Ursachen der Mangelernährung	349
	Folgen der Mangelernährung	350
	Primäres Tumor-Anorexie-KachexieSyndrom	350
	Diagnose des Ernährungszustands	351
	Aufgaben der Pflegenden	351
	Ernährungstherapie	353
	Ziele der Ernährungstherapie	353
	Stufen der Ernährungstherapie: Übersicht	353
	Team	354
	Aufgaben der Pflegenden bei der Beratung von Patienten und Angehörigen	355
	Nahrungsanreicherungen	355
	Trinknahrung	356
	Enterale Sondenernährung	357
	Indikationen und Kontraindikationen	357
	Auswahl der Sonde	357
	Nasoenterale Sonden	358
	Gastroenterostomiesonden (PEG)	358
	Feinnadelkatheterjejunostomie (FKJ)	359
	Auswahl der Sondennahrung	359
	Zusätze bei der enteralen Ernährungstherapie	359
	Verabreichung der Sondenkost	360
	Spülen der Sonde	360
	Medikamentenverabreichung über Sonden	361
	Überwachung der Sonden-ernährung	361
	Unverträglichkeit der gastralen Sondenernährung	361
	Komplikationen der enteralen Ernährungstherapie	363
	Parenterale Ernährung	364
	Indikationen und Kontra-indikationen	365
	Nährlösungen	365
	Überwachung	366
	Komplikationen	366
	Ernährung in speziellen Situationen	366
	Tumor-Anorexie-KachexieSyndrom	366
	Appetitverlust	367
	Geschmacksveränderungen	368
	Mukositis	368
	Übelkeit, Erbrechen, Aversionen	368
	Diarrhö und Obstipation	368
	Präoperative Ernährungstherapie	369
	Enterale Ernährungstherapie bei Chemound Radiotherapie	369
	Probleme nach Magen-/Ösophagus-und Darmresektionen	369
	Enterale und parenterale Ernährung zu Hause	370
	Ernährungstherapie und Flüssig-keitszufuhr am Lebensende	371
	21Übelkeit und Erbrechen	373
	Einführung	374
	Begriffsdefinition	374
	Pathophysiologie von Übelkeit und Erbrechen	374
	Beurteilung des Schweregrades von Übelkeit/Erbrechen	375
	Ursachen, Risikofaktoren und Komplikationen von Übelkeit und Erbrechen	375
	Ursachen	375
	Risikofaktoren	376
	Komplikationen	376
	Therapieinduzierte Übelkeit und Erbrechen	377
	Übelkeit und Erbrechen durch Chemotherapie	377
	Übelkeit und Erbrechen durch Strahlentherapie	377
	Antizipatorische Übelkeit und Erbrechen	378
	Medikamentöse Maßnahmen	379
	Antiemetisch wirksame Medikamente	380
	Empfehlungen zur antiemetischen Prophylaxe	382
	Therapie von refraktärer Übelkeit und Erbrechen	383
	Therapie von antizipatorischer Übelkeit und Erbrechen	383
	Prophylaxe und Therapie von strahlentherapiebedingter Übelkeit und Erbrechen	383
	Pflegerische Interventionen	384
	Vor der Therapie	384
	Patientenedukation	385
	Prophylaxe von Übelkeit und Erbrechen	386
	Pflegerische Interventionen bei Übelkeit und Erbrechen	386
	Erfassung und Dokumentation	387
	Komplementäre Interventionen	388
	22Diarrhö und Obstipation	390
	Normale Darmfunktion und ihre Regulierung	391
	Diarrhö	391
	Definition	391
	Ursachen der Diarrhö bei Tumor patienten	391
	Symptome und Folgen der Diarrhö	394
	Schweregrade der therapiebedingten Diarrhö	394
	Medizinische Interventionen	395
	Pflegerische Interventionen	396
	Obstipation	398
	Definition	398
	Ursachen	398
	Medizinische Interventionen	400
	Pflegerische Interventionen	401
	23Haarausfall und Haarveränderungen	403
	Einleitung	404
	Der normale Haarwuchs	404
	Therapieinduzierter Haarausfall	404
	Haarausfall bei medikamentöser Tumortherapie	405
	Haarausfall durch Radiotherapie	407
	Pflegerische Interventionen bei Haarausfall	407
	Information, Beratung und Schulung	407
	Haarpflege während der Therapie	407
	Anpassung der Frisur	408
	Möglichkeiten zur Kaschierung der Alopezie	408
	Schutz der kahlen Kopfhaut	408
	Ausfall von Wimpern und Brauen	409
	Prophylaxe des chemotherapie-bedingten Haarausfalls durch Unter-kühlung der Kopfhaut	410
	Andere therapieinduzierte Haar veränderungen	411
	Spröde und trockene Haare	411
	Veränderungen der Haarfarbe	411
	Veränderungen der Wimpern und Augenbrauen	411
	Hypertrichose im Gesicht	412
	24Hautund Nagelveränderungen	413
	Einleitung	415
	Aufgaben und Anatomie der Haut	415
	Ursachen von Hautund Nagel-veränderungen	415
	Maligne Hautinfiltrate	416
	Pathophysiologie	416
	Erfassung und Beurteilung	417
	Auswirkungen auf den Patienten und die Angehörigen	417
	Medizinische Interventionen	417
	Wundpflege und Verband	418
	Pflegerische Interventionen bei der Wundversorgung	419
	Hautveränderungen als Folge einer Radiotherapie	423
	Ursachen	423
	Verlauf	424
	Erfassung und Beurteilung	424
	Medizinische Interventionen	425
	Pflegerische Interventionen	425
	Hautund Nagelveränderungen unter medikamentöser Behandlung	428
	Exantheme	430
	Hautausschlag speziell bei ziel gerichteten Therapien	430
	Papulopustulärer (akneiformer) Hautausschlag	430
	Xerosis und Fissuren	435
	Hand-Fuß-Syndrom	437
	Hand-Fuß-Hautreaktion	439
	Hyperpigmentierung	439
	Photosensibilisierung	440
	Aufflammphänomen (engl. »recall«)	442
	Hyperkeratose und Schälen der Haut	442
	Nagelveränderungen	443
	Brüchigkeit	444
	Paronychie	444
	Onycholyse	445
	Lymphödem	447
	Ursachen	447
	Inzidenz	448
	Erfassung und Beurteilung	448
	Information und Schulung des Patienten	448
	Kontroverse und irreführende Informationen zum Lymphödem	449
	Medizinische Interventionen	449
	Physikalische Maßnahmen	450
	Pflegerische Interventionen	451
	Pruritus	454
	Ursachen	455
	Medizinische Interventionen	455
	Pflegerische Interventionen	455
	Herpes Zoster	456
	Verlauf	457
	Erfassung	457
	Medizinische Interventionen	457
	Pflegerische Interventionen	458
	25Schleimhautveränderungen	460
	Einleitung	461
	Definitionen und Begriffsklärungen	461
	Anatomische und physiologische Grundlagen	461
	Pathophysiologie	461
	Risikofaktoren und Ursachen	462
	Chemotherapie	462
	Radiotherapie	464
	Kombinierte Tumortherapie	464
	Schleimhautveränderungen in Mundhöhle und Rachen	465
	Orale Mukositis	465
	Infektiöse Stomatitis	474
	Xerostomie (Hyposalivation, Mundtrockenheit)	476
	Leukämische Infiltrate	477
	Schleimhautveränderungen des Gastrointestinaltrakts	478
	Erosive Gastritis	478
	Enteritis/Kolitis	479
	Schleimhautveränderungen der Bindehaut	479
	Schleimhautveränderungen im Urogenitaltrakt	479
	Zystitis	479
	Vaginitis/Vulvitis	480
	26Knochenmarksuppression: Granulozytopenie, Thrombozytopenie, Anämie	483
	Einleitung	484
	Physiologie der Blutbildung	484
	Erythropoese	484
	Myelopoese	484
	Lymphopoese	486
	Thrombopoese	486
	Ursachen der Knochenmark-suppression bei Tumorpatienten	487
	Maligne, nicht vom Knochenmark ausgehende Erkrankungen	487
	Primäre Erkrankungen des blutbildenden Gewebes	487
	Chemound/oder Strahlentherapie	487
	Leukopenie	488
	Symptome und Komplikationen	489
	Medizinische Interventionen bei Neutropenie und Immunsuppression	490
	Pflegerische Interventionen bei Neutropenie	493
	Thrombozytopenie	494
	Medizinische Interventionen	494
	Pflegerische Interventionen bei Thrombozytopenie	496
	Anämie	498
	Ursachen	498
	Symptome und Komplikationen	499
	Medizinische Interventionen	499
	Pflegerische Interventionen bei Anämie	501
	27Veränderungen des Körperbildes	503
	Einleitung	504
	Begriffsbestimmung	504
	Entwicklung des Körperbildes	504
	Körperbild und Kultur	504
	Unzufriedenheit mit dem eigenen Aussehen	505
	Körperbild und Krebserkrankung	505
	Dysmorphophobie	507
	Pflegerische Interventionen	507
	Erfassung des Körperbildes	507
	Information und Beratung	507
	Einbeziehung des Partners	508
	28Sexualität und Fertilität	510
	Einleitung und Definition	511
	Die Bedeutung der Sexualität	511
	Subjektives Erleben	511
	Auswirkungen gesellschaftlicher Normen und Wertvorstellungen auf das sexuelle Erleben und Verhalten	511
	Ursachen sexueller Störungen bei Tumorpatienten	512
	Therapiespezifische Probleme	513
	Chirurgische Therapie	513
	Strahlentherapie	513
	Therapie mit klassischen Zytostatika	515
	Therapien mit monoklonalen Antikörpern und andere »gezielte Therapien«	516
	Hormontherapie	516
	Geschlechtsverkehr unter medikamentöser Tumortherapie	516
	Möglichkeiten zur Erhaltung der Fertilität nach Tumortherapien	517
	Spermakonservierung	517
	Möglichkeiten bei der Frau	517
	Tumor und Schwa ngerschaft	518
	Tumorerkrankung während der Schwangerschaft	518
	Schwangerschaft nach vorher-gehender Tumorerkrankung	520
	Pflegerische Interventionen	520
	Möglichkeiten der Pflegenden, Sexualität anzusprechen	520
	Information und Beratung	521
	29Tumoren im Kopf-Hals-Bereich	523
	Einleitung	524
	Behandlung	524
	Tracheotomie	524
	Laryngektomie	525
	Pflege bei Tracheostoma	525
	Präoperative Phase	525
	Postoperative Phase	526
	Probleme mit Atmung und Riechen	526
	Wärmeund Feuchtigkeitsaustausch	526
	Aspiration	527
	Schluckstörungen	527
	Spezielle Anforderungen bei definitivem Tracheostoma	528
	Strukturiertes Anleitungsprogramm für Patienten mit Laryngektomie	528
	Stimmrehabilitation nach Laryngektomie	530
	Tracheo-Ösophageal-Ventil	530
	Ösophagusstimme	530
	Elektronische Sprechhilfe	531
	Ausgewählte Pflegeprobleme und -interventionen bei Radio-/ Chemotherapie und Operation	531
	Notfallsituationen	531
	Verlegung der Atemwege	531
	Blutung	531
	Nachsorge und Rehabilitation	531
	30Operative Eingriffe an der Brust	536
	Einleitung	537
	Allgemeine Aspekte der Pflege bei Brustoperationen	537
	Eingriffe an der Brust: brusterhaltende Operationen und Mastektomie	537
	Eingriffe an den axillären Lymphknoten	538
	Sentinel-Lymphknotenbiopsie	538
	Axilläre Lymphknotenentfernung	539
	Pflegerische Interventionen nach brusterhaltenden Operationen und Mastektomie	539
	Erster Verbandwechsel	539
	Erstprothetische Versorgung	540
	Definitive brustprothetische Versorgung	541
	Postoperative Probleme und Komplikationen	542
	Operative Rekonstruktion	543
	Indikationen	543
	Zeitpunkt	544
	Operationsverfahren	544
	Pflegerische Interventionen bei operativer Rekonstruktion	546
	31Stomaversorgung und Beratung	549
	Ostomien des Darms	550
	Indikationen	550
	Stomalokalisation und Stomaformen	550
	Harnableitende Stomata – Urostomien	551
	Stomatherapie	552
	Psychosoziale Unterstützung und Beratung	552
	Präund postoperative Stomatherapie	552
	Postoperative Pflege	553
	Versorgungswechsel	554
	Urostomieversorgung	556
	Versorgungssysteme und Intervalle	556
	Wechselintervalle	557
	Ernährung	558
	Medikamente	558
	Entlassung aus der Klinik und Nachversorgung	558
	Irrigation	559
	Abführmaßnahmen am Stoma	559
	Rückverlegung des Stomas	559
	Komplikationen an der Haut	559
	Hautirritation	559
	»Waschfrauenhaut«	560
	Pseudoepitheliale Hyperplasie	560
	Mykosen	560
	Allergien	560
	Peristomale Varikosis	560
	Weitere Komplikationen	561
	Tumore und Metastasen	563
	32Notfälle in der Onkologie	564
	Einführung	565
	Notfälle durch Obstruktion und Infiltration	565
	Hirndruck	565
	Rückenmarkkompression und Querschnittslähmung	567
	Obere Einflussstauung	570
	Intestinale Obstruktion (Darm verschluss)	572
	Ruptur der A. carotis	573
	Stoffwechselund Elektrolytentgleisungen	575
	Hyperkalzämie	575
	Tumorlysesyndrom	580
	Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH)	582
	Störungen der Blutgerinnung	584
	Physiologie und Pathophysiologie der Blutgerinnung	584
	Thrombosen	585
	Disseminierte intravaskuläre Gerinnung ( DIG, engl. DIC)	585
	Teil V Psychoonkologie	589
	33Kommunikation in der Onkologie	590
	Einführung	591
	Rolle der Pflegenden in der Kommunikation mit Krebspatienten	591
	Patientenbedürfnisse	592
	Rahmenbedingungen und Strukturierung eines Gesprächs	593
	Patientenzentrierte Kommunikation	593
	Tragfähige und vertrauensvolle Beziehungen aufbauen	594
	Informationen gewinnen und vermitteln – Informationsaustausch	594
	Entscheidungen treffen – partizipative Entscheidungsfindung	598
	Emotionen wahrnehmen und ansprechen	599
	Mit Ungewissheit umgehen	600
	Selbstbestimmung und Eigenaktivität fördern	601
	Kommunikation mit Angehörigen	601
	Informationssuche und Informationswege	602
	34Psychoonkologie	604
	Einleitung	605
	Entwicklung der Psychoonkologie	605
	Strukturen und Rahmenbedingungen der psychoonkologischen Versorgung	605
	Psyche und Krebs	606
	Einfluss der Psyche auf die Entstehung von Krebserkrankungen	606
	Einfluss der Psyche auf den Verlauf einer bestehenden Krebserkrankung	606
	Subjektive Krankheitstheorien	607
	Belastung und Bewältigung	607
	Krankheitsphasenspezifische Belastungen	607
	Krankheitsverarbeitung	610
	Lebensqualität	611
	Angehörige als Betroffene	613
	Sterben	613
	Möglichkeiten der Unterstützung	614
	Stützen der Patientenkompetenz und Beziehung	614
	Angebote psychoonkologischer Interventionen	615
	Psychodiagnostik und Identifizierung von Patienten mit psychoonkologi-schem Behandlungsbedarf	616
	Indikationen für zusätzliche psychoonkologische Unterstützung	618
	Kontraindikationen für zusätzliche psychoonkologische Unterstützung	619
	Zusammenarbeit, Überschneidungen und Schnittstellen	619
	Betroffenheit und Bedarf des Personals	620
	Teil VI Spezielle Bereiche der onkologischen Pflege	623
	35Geriatrische Onkologie	624
	Einleitung	625
	Lebenserwartung und demografischer Wandel	625
	Alterungsprozesse	625
	Geriatrisches Screening	626
	Geriatrisches Assessment	627
	Komorbiditäten	629
	Funktioneller Status	629
	Kognitive Funktionen	629
	Psychischer/seelischer Gesundheits-zustand	630
	Soziale Situation	630
	Ernährungszustand	630
	Mobilität	630
	Geriatrische Syndrome	630
	Delir	630
	Polypharmazie	631
	Frailty	631
	Lebensqualität	631
	Therapieverfahren	631
	Chirurgische Therapie	631
	Radiotherapie	632
	Medikamentöse Therapie	632
	Klinische Studien	632
	Spezielle Aspekte der Pflege	632
	Kommunikation	633
	36Pädiatrische Onkologie	635
	Einleitung	636
	Medizinische Aspekte	636
	Allgemeine pflegerische Aspekte	637
	Nebenwirkungen der Therapie und Symptommanagement	637
	Betreuung von Kindern und Jugendlichen mit onkologischer Erkrankung	638
	Krankheitsverständnis von Kindern und Jugendlichen	638
	Information	638
	Unterstützung bei unangenehmen oder schmerzhaften Interventionen	639
	Jugendliche	639
	Betreuung, Einbeziehen, Information und Anleitung der Familie	640
	Eltern	640
	Geschwister	641
	37Häusliche Betreuung und Pflege von Tumorpatienten	643
	Einführung	644
	Allgemeine Aspekte der häuslichen Pflege von Tumorpatienten	644
	Voraussetzungen für die häusliche Pflege von Krebspatienten	644
	Was ist bei der Pflege zu Hause anders als im Krankenhaus?	645
	Klinisches Assessment	645
	Beschaffung von Material und Medikamenten	646
	Selbstmanagement der Patienten und Angehörigen	646
	Schnittstellenmanagement	646
	Spezielle technische Verrichtungen	646
	Krisenprävention mit Patienten und Angehörigen	647
	Laufende Koordination der Pflege und Pflegedokumentation	647
	Was leisten die häusliche Onkologiepflege und die ambulante Palliativversorgung?	648
	Qualitätssicherung	648
	Verarbeitung der emotionalen Belastung	649
	38Klinische Krebsforschung	651
	Einführung	652
	Begriffserläuterungen	652
	Klinische Forschung	652
	Klinische Studien	653
	Phase-I-Studien	653
	Phase-II-Studien	655
	Phase-III-Studien	656
	Allgemeines zur Teilnahme an Studien	657
	Ethische Fragen und die Regeln der »Good Clinical Practice« (GCP)	657
	Ethikkommissionen	657
	Aufklärung bei klinischen Studien	658
	Dokumentation der Studienresultate	658
	Die Rolle der Pflegenden in der klinischen Forschung	659
	Berufsbezeichnung	659
	Mögliche Aufgaben	659
	Teil VII Häufige Tumoren: Symptome, Diagnostik, Therapie	662
	39Tumoren der Atemwege und der Pleura	663
	Larynxkarzinom ( Kehlkopfkarzinom)	664
	Epidemiologie und Risikofaktoren	664
	Symptome	664
	Diagnostik	664
	Histologie	664
	Klassifikation und Stadieneinteilung	664
	Therapie	666
	Prognose	667
	Nachsorge	667
	Bronchialkarzinome	667
	Epidemiologie und Risikofaktoren	667
	Symptome	667
	Diagnostik	667
	Histologie	668
	Klassifikation und Stadieneinteilung	668
	Therapie kleinzelliger Karzinome (SCLC)	669
	Therapie nichtkleinzelliger Karzinome (NSCLC)	670
	Prognose	671
	Nachsorge	672
	Pleuramesotheliom	672
	Epidemiologie und Risikofaktoren	672
	Symptome	672
	Diagnostik	672
	Histologie	672
	Klassifikation und Stadieneinteilung	673
	Therapie	673
	Prognose	674
	Nachsorge	674
	40Tumoren des Verdauungstrakts	675
	Ösophaguskarzinom	676
	Epidemiologie und Risikofaktoren	676
	Symptome	676
	Diagnostik	676
	Histologie	676
	Klassifikation und Stadien-gruppierung	676
	Therapie	677
	Prognose	677
	Nachsorge	677
	Magenkarzinom	678
	Epidemiologie und Risikofaktoren	678
	Symptome	678
	Diagnostik	678
	Histologie	678
	Klassifikation und Stadien-gruppierung	678
	Therapie	678
	Prognose	680
	Nachsorge	680
	Pankreaskarzinom	680
	Epidemiologie und Risikofaktoren	680
	Symptome	680
	Diagnostik	680
	Histologie	680
	Stadiengruppierung	681
	Therapie	681
	Prognose	682
	Nachsorge	682
	Kolorektale Karzinome	682
	Epidemiologie und Risikofaktoren	682
	Symptome	682
	Diagnostik	682
	Histologie	682
	Klassifikation und Stadien-gruppierung	683
	Therapie	683
	Prognose	684
	Nachsorge	684
	41Mammakarzinom und gynäkologische Tumoren	685
	Mammakarzinom	687
	Epidemiologie und Risikofaktoren	687
	Symptome	687
	Diagnostik	687
	Histologie und Prognosefaktoren	688
	Klassifikation und Stadieneinteilung	688
	Therapie	688
	Prognose	691
	Nachsorge	691
	Zervixund Portiokarzinom	691
	Epidemiologie und Risikofaktoren	691
	Symptome	691
	Diagnostik	692
	Histologie	693
	Klassifikation und Stadieneinteilung	693
	Therapie	694
	Prognose	695
	Nachsorge	695
	Endometriumkarzinom ( Korpuskarzinom)	695
	Epidemiologie und Risikofaktoren	695
	Symptome	695
	Diagnostik	695
	Histologie	696
	Klassifikation und Stadieneinteilung	696
	Therapie	697
	Prognose	698
	Nachsorge	698
	Ovarialkarzinom	698
	Epidemiologie und Risikofaktoren	698
	Symptome	698
	Diagnostik	699
	Histologie	699
	Klassifikation und Stadieneinteilung	700
	Therapie	700
	Prognose	701
	Nachsorge	701
	42Urologische Malignome	702
	Prostatakarzinom	703
	Epidemiologie und Risikofaktoren	703
	Symptome	703
	Diagnostik	703
	Histologie	703
	Klassifikation und Stadieneinteilung	703
	Therapie	704
	Prognose	705
	Nachsorge	705
	Harnblasenkarzinom	705
	Epidemiologie und Risikofaktoren	705
	Symptome	705
	Diagnostik	705
	Histologie	706
	Klassifikation und Stadieneinteilung	706
	Therapie	706
	Prognose	707
	Nachsorge	707
	Nierenzellkarzinom	707
	Epidemiologie und Risikofaktoren	707
	Symptome	708
	Diagnostik	708
	Histologie	708
	Klassifikation und Stadieneinteilung	708
	Therapie	708
	Prognose	709
	Nachsorge	709
	Hodentumoren	709
	Epidemiologie und Risikofaktoren	709
	Symptome	709
	Diagnostik	710
	Klassifikation und Stadieneinteilung	710
	Therapie	710
	Prognose	711
	Nachsorge	712
	43Leukämien und Lymphome	713
	Akute myeloische Leukämie ( AML)	715
	Epidemiologie und Risikofaktoren	715
	Symptome	715
	Diagnostik	715
	Klassifikation	715
	Therapie	716
	Prognose	717
	Nachsorge	717
	Chronische myeloische Leukämie ( CML)	717
	Epidemiologie und Risikofaktoren	717
	Verlauf und Symptome	717
	Diagnostik	718
	Therapie	718
	Prognose	719
	Nachsorge	719
	Chronische lymphatische Leukämie ( CLL)	719
	Epidemiologie und Risikofaktoren	719
	Symptome	720
	Diagnostik	720
	Stadieneinteilung	720
	Therapie	720
	Prognose	720
	Nachsorge	721
	Hodgkin-Lymphom	721
	Epidemiologie und Risikofaktoren	721
	Symptome	721
	Diagnostik	721
	Histologie	722
	Klassifikation und Stadieneinteilung	722
	Therapie	722
	Prognose	724
	Nachsorge	724
	Non-Hodgkin-Lymphome	724
	Epidemiologie und Risikofaktoren	724
	Symptome	724
	Diagnostik	725
	Klassifikation und Stadieneinteilung	726
	Therapie	726
	Prognose	728
	Nachsorge	728
	Multiples Myelom (Plasmozytom)	729
	Epidemiologie und Risikofaktoren	729
	Symptome	729
	Diagnostik	729
	Histologie	730
	Klassifikation und Stadieneinteilung	730
	Therapie	731
	Prognose	732
	Nachsorge	732
	44Seltenere solide Tumoren	733
	Weichteilsarkome	735
	Epidemiologie und Risikofaktoren	735
	Symptome	735
	Diagnostik	735
	Histologie und Klassifikation	735
	Stadieneinteilung und Grading	735
	Therapie	736
	Prognose	736
	Nachsorge	737
	Primäre Hirntumoren	737
	Epidemiologie und Risikofaktoren	737
	Symptome	737
	Diagnostik	737
	Histologie und Grading	737
	Therapie	738
	Prognose	739
	Nachsorge	739
	Malignes Melanom	740
	Epidemiologie und Risikofaktoren	740
	Symptome	740
	Diagnostik	740
	Histologie	741
	Klassifikation und Stadieneinteilung	741
	Therapie	742
	Prognose	743
	Nachsorge	743
	CUP-Syndrom ( Metastasen bei unbekanntem Primärtumor)	743
	Bezeichnung und Synonym	743
	Epidemiologie	743
	Symptome	744
	Diagnostik	744
	Histologie	744
	Klassifikation und Stadieneinteilung	744
	Therapie	745
	Prognose	745
	Nachsorge	745
	45Häufige Tumoren im Kindesalter	746
	Akute lymphatische Leukämie ( ALL)	747
	Epidemiologie und Risikofaktoren	747
	Symptome	747
	Diagnostik	747
	Therapie	747
	Prognose	747
	Nachsorge	747
	Neuroblastom	748
	Epidemiologie	748
	Symptome	748
	Diagnostik	748
	Histologie	748
	Stadieneinteilung	748
	Therapie	749
	Prognose	749
	Nachsorge	749
	Medulloblastom	749
	Epidemiologie	749
	Symptome	749
	Diagnostik	749
	Histologie	749
	Stadieneinteilung	750
	Therapie	750
	Prognose	750
	Nachsorge	750
	Anhang	751
	Tumorwirksame Medikamente	752
	Alphabetisch nach Substanznamen	752
	Alphabetisch nach Handelsnamen	758
	Wichtige Internetadressen	768
	Fachgesellschaften und Verbände der Onkologiepflege International	768
	Deutschland	768
	Schweiz	768
	Österreich	768
	Information, Beratung und Selbsthilfe Deutschland	768
	Schweiz und Lichtenstein	769
	Österreich	769
	Internationale Krebsorganisationen	770
	Stichwortverzeichnis	771