Vorwort	5
	Danksagung	8
	Inhaltsverzeichnis	9
	I Allgemeine Prinzipien auf der Intensivstation	25
	Inhaltsverzeichnis	25
	1 Was bedeutet Arbeiten auf der Intensivstation?	26
	1.1 ?Fokussierte problemorientierte Diagnostik	27
	1.2 ?Monitoring und Kontrollen	29
	1.3 ?Psychische und physische Belastungen des Patienten auf der Intensivstation	31
	1.4 ?Aufklärungspflicht	32
	1.5 ?Umgang mit Patienten und Angehörigen	34
	1.6 ?Arbeiten im Team	35
	2 Apparative Diagnostik auf der Intensivstation	37
	2.1 ?Sonografie und Echokardiografie	38
	2.2 ?Röntgenuntersuchung	39
	2.3 ?Computer- und Magnetresonanzsonografie	40
	2.4 ?Labordiagnostik	40
	3 Hygienemaßnahmen	42
	3.1 ?Allgemeine Hygieneempfehlungen	43
	3.2 ?Schutzisolation	44
	3.3 ?Präventive Hygienemaßnahmen bei Interventionen	45
	3.3.1 ?Händedesinfektion und steriles Anziehen	45
	3.3.2 ?Desinfektion und steriles Abdecken des Interventionsgebietes	48
	3.3.3 ?Sterile Ultraschallsonde	49
	3.3.4 ?Sicheres und steriles Arbeiten	51
	3.3.5 ?Entsorgung gefährlicher Gegenstände	52
	Weiterführende Literatur	53
	4 Mikrobiologische Diagnostik und Antiinfektiva	54
	4.1 ?Diagnostische Maßnahmen bei Infektionskrankheiten	55
	4.1.1 ?Anamnese	55
	4.1.2 ?Körperliche Untersuchung	55
	4.1.3 ?Apparative Untersuchungen	56
	4.1.4 ?Konsiliarische Untersuchungen und Fragestellungen	59
	4.1.5 ?Labor – Biomarker	60
	4.1.6 ?Mikrobiologische Diagnostik	63
	4.1.6.1 ?Allgemeines	63
	4.1.6.2 ?Blutkulturen	64
	4.1.6.3 ?Harnkultur	67
	4.1.6.4 ?Stuhldiagnostik	69
	4.1.6.5 ?Abstriche der Haut, Schleimhäute, Wunden oder Operationsgebiete	71
	4.1.6.6 ?Sputum und bronchoalveoläre Lavage (BAL)	71
	4.1.6.7 ?Weitere Keimnachweise	72
	4.2 ?Ausgewählte Pilzinfektionen	72
	4.2.1 ?Allgemeines	72
	4.2.2 ?Therapieformen invasiver Mykosen	73
	4.2.3 ?Candidaspezies	73
	4.2.3.1 ?Allgemeines	73
	4.2.3.2 ?Diagnostik	74
	4.2.3.3 ?Therapie	74
	4.2.4 ?Aspergillusspezies	75
	4.2.4.1 ?Allgemeines	75
	4.2.4.2 ?Verlaufsformen und Therapie	75
	4.2.5 ?Cryptococcusspezies	76
	4.2.5.1 ?Allgemeines	76
	4.2.5.2 ?Verlaufsformen	76
	4.2.5.3 ?Diagnostik	76
	4.2.5.4 ?Therapie	77
	4.2.6 ?Pneumocystispneumonie	77
	4.2.6.1 ?Allgemeines	77
	4.2.6.2 ?Verlauf	77
	4.2.6.3 ?Diagnostik	77
	4.2.6.4 ?Therapie	77
	4.3 ?Ausgewählte virale Infektionen	77
	4.3.1 ?Influenza	77
	4.3.1.1 ?Allgemeines	77
	4.3.1.2 ?Symptome und Komplikationen	78
	4.3.1.3 ?Diagnostik	78
	4.3.1.4 ?Therapie	78
	4.3.1.5 ?Prophylaxe	78
	4.3.2 ?Cytomegalievirus	79
	4.3.2.1 ?Allgemeines	79
	4.3.2.2 ?Verlauf	79
	4.3.2.3 ?Diagnostik bei Erwachsenen	79
	4.3.2.4 ?Therapie	79
	4.3.3 ?Varizellen und Herpes zoster	80
	4.3.3.1 ?Allgemeines	80
	4.3.3.2 ?Verlaufsformen	80
	4.3.3.3 ?Klinik und Komplikationen des Herpes zoster	80
	4.3.3.4 ?Diagnostik	80
	4.3.3.5 ?Therapie und Prophylaxe des Herpes zoster	81
	4.3.3.6 ?Prophylaxe einer Infektion mit VZV	81
	4.4 ?Allgemeine Empfehlungen für eine antiinfektive Therapie	81
	4.4.1 ?Neue Befundinterpretation nach EUCAST-Empfehlungen 2019	81
	4.4.2 ?Wirkungsweise der Antibiotika	82
	4.4.3 ?Empirische Antibiose	83
	4.4.4 ?Allgemeine Hinweise zur Therapie nach Antibiogramm	85
	4.4.5 ?Korrekte Einstellung und Umstellung bei relevantem Erreger	86
	Weiterführende Literatur	89
	5 Enterale und parenterale Ernährung	90
	5.1 ?Allgemeines	91
	5.1.1 ?Phasen einer akuten kritischen Erkrankung	91
	5.1.2 ?Möglichkeiten der Ernährung	92
	5.2 ?Ursachen für und Hinweise auf ein Ernährungsproblem	92
	5.3 ?Beginn der medizinischen Ernährung	94
	5.3.1 ?Allgemeines	94
	5.3.2 ?Festlegung des Bedarfes und angepasste Zufuhr	94
	5.3.3 ?Praktische Durchführung	95
	5.3.3.1 ?Akute Krankheitsphase	96
	5.3.3.2 ?Rekonvaleszenz und Rehabilitation	97
	5.3.3.3 ?Sondersituationen	97
	5.4 ?Zusammensetzung der medizinischen Ernährung	97
	5.4.1 ?Makronährstoffe	98
	5.4.1.1 ?Kohlenhydrate	98
	5.4.1.2 ?Lipide	98
	5.4.1.3 ?Aminosäuren	99
	5.4.1.4 ?Immunmodulatoren	100
	5.4.1.5 ?Verhältnisse der Makronährstoffe	100
	5.4.2 ?Mikronährstoffe	100
	5.5 ?Kontrollen unter laufender medizinischer Ernährung	101
	5.6 ?Enterale Ernährung über eine Sonde	103
	5.6.1 ?Allgemeines	103
	5.6.2 ?Kostaufbau	104
	5.6.3 ?Umstellung von parenteraler auf eine enterale Ernährung	105
	5.6.4 ?Optimierung der Zufuhr bei enteraler und transkutaner Ernährung	105
	5.6.4.1 ?Lagerung	105
	5.6.4.2 ?Applikationsform	106
	5.6.4.3 ?Tag-Nacht-Rhythmus	106
	5.6.4.4 ?Verträglichkeit der enteralen Ernährung	106
	5.6.4.5 ?Residualvolumen	106
	5.6.4.6 ?Refluxmanagement	107
	5.6.4.7 ?Obstipation	107
	5.6.4.8 ?Diarrhö	107
	5.7 ?Medikamentöse Therapieoptionen zur Verbesserung der enteralen Ernährung	108
	5.7.1 ?Prokinetika	108
	5.7.1.1 ?Metoclopramid	108
	5.7.1.2 ?Domperidon	109
	5.7.1.3 ?Erythromycin	109
	5.7.2 ?Laxantien	109
	5.7.2.1 ?Macrogol 3350–4000	109
	5.7.2.2 ?Lactulose/Lactitol	109
	5.7.2.3 ?Bisacodyl	109
	5.7.2.4 ?Natriumpicosulfat	111
	5.7.3 ?Klysmen	111
	5.7.4 ?Cholinesterasehemmer – Neostigmin	112
	5.7.5 ?Opioidantagonist – Naloxon	112
	5.7.6 ?Weitere Therapieoptionen	112
	5.8 ?Parenterale supplementäre Ernährung	112
	5.9 ?Parenterale Ernährung	113
	5.9.1 ?Periphere venöse Gabe einer parenteralen Ernährung	114
	5.10 ?Medizinische Ernährung kritisch kranker Menschen mit Adipositas	115
	5.11 ?Sondersituation Proteinmangel	116
	5.11.1 ?Allgemeines	116
	5.11.2 ?Hydrostatische/onkotische Ödeme	117
	5.11.3 ?Proteinzufuhr und Therapie des Proteinmangels	117
	5.12 ?Komplikation: Refeeding-Syndrom	119
	5.12.1 ?Allgemeines	119
	5.12.2 ?Klinik und Komplikationen	120
	5.12.3 ?Diagnostik	120
	5.12.4 ?Therapie und Prophylaxe	121
	5.13 ?Komplikation: Overfeeding	121
	5.13.1 ?Allgemeines	121
	5.13.2 ?Klinik und Komplikationen	121
	5.13.3 ?Diagnostische Kontrollen	122
	5.13.4 ?Therapie und Prophylaxe	122
	5.14 ?Ernährung bei akuter Pankreatitis	122
	5.14.1 ?Allgemeines	122
	5.14.2 ?Empfehlungen bei milder/moderater Pankreatitis	123
	5.14.3 ?Empfehlungen bei schwerer/nekrotisierender Pankreatitis	123
	Weiterführende Literatur	124
	6 Hämodynamik und Kreislaufunterstützung	125
	6.1 ?Volumenmanagement und Kreislaufbeurteilung	126
	6.1.1 ?Parameter für die Feststellung des Volumenstatus und der Perfusion	126
	6.1.1.1 ?Klinische Untersuchung	126
	6.1.1.2 ?Bildgebende Diagnostik	130
	6.1.1.3 ?Laborparameter	133
	6.1.1.4 ?Volumenchallenge	134
	6.1.1.5 ?Späte Hinweise auf eine Überwässerung	134
	6.1.1.6 ?Hämodynamisches Monitoring mit speziellen invasiven Geräten	134
	6.1.2 ?Initiales Vorgehen zur Erhebung des Volumenbedarfs	135
	6.1.3 ?Therapeutisches Vorgehen	136
	6.2 ?Vasopressoren und Inotropika	136
	6.2.1 ?Allgemeines zur Anwendung	136
	6.2.1.1 ?Häufige Situationen mit passagerer Änderung des Bedarfs	138
	6.2.1.2 ?Wirkung der Medikamentengruppen	138
	6.2.2 ?Häufig eingesetzte Medikamente zur Kreislaufunterstützung	139
	6.2.2.1 ?Norepinephrin/Noradrenalin	139
	6.2.2.2 ?Dobutamin	139
	6.2.2.3 ?Adrenalin/Epinephrin	140
	6.2.2.4 ?Levosimendan	141
	6.2.2.5 ?Vasopressin	142
	Weiterführende Literatur	142
	7 Bluttransfusionen	144
	7.1 ?Ursachen und Basisdiagnostik einer Anämie	145
	7.2 ?Vermeidung und Indikationen zur Bluttransfusion	145
	7.3 ?Nichttransfusionspflichtige Anämie	147
	7.4 ?Praktische Hinweise zur Bluttransfusion	148
	7.5 ?Bedside-Test	148
	7.5.1 ?Probleme und Komplikationen	152
	7.6 ?Hämolytische Transfusionsreaktion	152
	7.6.1 ?Auslösende Ursache	152
	7.6.2 ?Formen der hämolytischen Transfusionsreaktion	153
	7.6.3 ?Symptome	153
	7.6.4 ?Diagnostik	153
	7.6.5 ?Therapie	154
	7.7 ?Transfusion related lung injury (TRALI)	154
	7.7.1 ?Auslösende Ursache	154
	7.7.2 ?Symptome	155
	7.7.3 ?Therapie	155
	Weiterführende Literatur	155
	8 Gerinnungsmanagement	156
	8.1 ?Diagnostik von Gerinnungsstörungen	157
	8.1.1 ?Klinische Diagnostik	157
	8.1.2 ?Labordiagnostik	157
	8.1.2.1 ?Korrekte Präanalytik	158
	8.1.2.2 ?Basisdiagnostik der Gerinnung	159
	8.1.2.3 ?Erweiterte Gerinnungsdiagnostik im Labor	162
	8.2 ?Thrombozyten	169
	8.2.1 ?Allgemeines	169
	8.2.2 ?Thrombozytentransfusion	169
	8.2.2.1 ?Heparininduzierte Thrombozytopenie (HIT)	170
	8.2.3 ?Einschätzung des Blutungsrisikos bei Thrombopenie	172
	8.2.4 ?Transfusionsindikationen für Thrombozyten	173
	8.2.4.1 ?Thrombozytenkonzentrat	173
	8.2.5 ?Sonderfall: Immunthrombozytopenie (ITP)	174
	8.2.5.1 ?Therapie der ITP	174
	8.3 ?Medikamente zur Hemmung der Blutgerinnung	175
	8.3.1 ?Vitamin-K-Antagonisten	175
	8.3.2 ?Direkte orale Antikoagulanzien (DOAK)	176
	8.3.2.1 ?Dabigatran	176
	8.3.2.2 ?Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban	176
	8.3.3 ?Unfraktioniertes Heparin	177
	8.3.4 ?Niedermolekulare Heparine und verwandte Präparate	177
	8.3.4.1 ?Messung der Anti-Faktor-Xa-Aktivität	178
	8.3.5 ?Acetylsalicylsäure (ASS)	178
	8.3.6 ?P2Y12-Hemmer – Thienopyridine und Ticagrelor	178
	8.3.7 ?Faktor-XI-Hemmer	179
	8.4 ?Gerinnungsaktive Präparate	179
	8.4.1 ?Vitamin K1 (Phytomenadion)	179
	8.4.2 ?Prothrombinkonzentrate (PPSB)	180
	8.4.2.1 ?Aktiviertes PPSB (APC, FEIBA®)	181
	8.4.3 ?Fresh Frozen Plasma (FFP)	181
	8.4.4 ?Protamin	182
	8.4.5 ?DOAK-Antagonisten	182
	8.4.6 ?Rekombinanter Faktor VIIa – Eptacog alfa	183
	8.4.7 ?Tranexamsäure	184
	8.4.8 ?Fibrinogen	184
	8.5 ?Thromboseprophylaxe	185
	8.6 ?Spezielle Krankheitsbilder	186
	8.6.1 ?Systemische Fibrinolyse – Indikationen und Kontraindikationen	186
	8.6.2 ?Systemische Fibrinolyse beim ischämischen Insult	187
	8.6.3 ?Systemische Fibrinolyse bei Pulmonalembolie	189
	8.6.4 ?Systemische Fibrinolyse bei Myokardinfarkt	190
	8.6.5 ?Hyperfibrinolyse	191
	8.6.6 ?Disseminierte intravasale Koagulopathie (DIC)	192
	8.6.6.1 ?Definition	192
	8.6.6.2 ?Mögliche Ursachen	192
	8.6.6.3 ?Verlaufsformen	192
	8.6.6.4 ?Klinik	192
	8.6.6.5 ?Diagnostik	192
	8.6.6.6 ?Therapie	193
	Weiterführende Literatur	194
	9 Blutgasanalyse und Säure-Basen-Haushalt	196
	9.1 ?Allgemeines	197
	9.2 ?Einzelne Parameter einer BGA im Detail	198
	9.2.1 ?pH-Wert	198
	9.2.2 ?PaCO2 (arterieller Kohlendioxidpartialdruck)	198
	9.2.3 ?PaO2 (arterieller Sauerstoffpartialdruck)	199
	9.2.4 ?HCO3? (Bikarbonat, Dihydrogenkarbonat)	199
	9.2.5 ?Base Excess (BE)	199
	9.2.6 ?SaO2 (arterielle Sauerstoffsättigung)	200
	9.2.7 ?FiO2 (inspiratorische Sauerstoffkonzentration)	201
	9.2.8 ?Laktat (Salz der Milchsäure)	201
	9.2.9 ?Hämoglobinwerte und Hämatokrit	202
	9.2.9.1 ?Hämoglobin (Hb)	202
	9.2.9.2 ?Hämatokrit	203
	9.2.9.3 ?CO-Hb (Carboxyhämoglobin)	203
	9.2.9.4 ?Met-Hb (Methämoglobin)	203
	9.2.10 ?Blutglukose	203
	9.2.11 ?Elektrolyte	204
	9.2.11.1 ?Natrium	204
	9.2.11.2 ?Chlorid	204
	9.2.11.3 ?Kalium	204
	9.2.11.4 ?Ionisiertes Kalzium	205
	9.2.12 ?Temperatur	205
	9.2.13 ?Anionenlücke (Anionen-Gap)	205
	9.3 ?Grundlegende respiratorische und/oder metabolische Störungen	206
	9.3.1 ?Respiratorische Störungen	206
	9.3.2 ?Metabolische Störungen	207
	9.3.3 ?Kombinierte Störungen	207
	9.4 ?Strukturierte Feststellung einer Störung des Säure-Basen-Haushalts	207
	9.4.1 ?Strukturierter Ablauf der Analyse	208
	9.4.1.1 ?Erstens: pH-Wert	208
	9.4.1.2 ?Zweitens: PaCO2	209
	9.4.1.3 ?Drittens: Bikarbonat und Base Excess	209
	9.4.1.4 ?Viertens: metabolische Parameter	210
	9.5 ?Übungsbeispiele zur Beurteilung des Säure-Basen-Haushalts	211
	Weiterführende Literatur	217
	10 Einzelne Prophylaxemaßnahmen	218
	10.1 ?Delirprophylaxe	219
	10.2 ?Thromboseprophylaxe	219
	10.3 ?Stressulkusprophylaxe	219
	10.4 ?Pneumonieprophylaxe bei intubierten Patienten	220
	Weiterführende Literatur	220
	11 Delirmanagement	222
	11.1 ?Definition	223
	11.2 ?Formen des Delirs	223
	11.3 ?Einteilung nach Verlauf	223
	11.4 ?Delirfördernde Faktoren	223
	11.5 ?Symptome und Folgen eines Delirs	224
	11.6 ?Diagnostik eines Delirs	224
	11.7 ?Allgemeinmaßnahmen zur Prävention eines Delirs	225
	11.8 ?Nichtmedikamentöse medizinische Intervention bei Delir	226
	11.9 ?Medikamentöse Therapieoptionen	226
	11.9.1 ?Starke Unruhe und Erregungszustände mit Eigen-/Fremdgefährdung	226
	11.9.1.1 ?Benzodiazepine	226
	11.9.2 ?Überstimulation des Sympathikus	227
	11.9.2.1 ?Clonidin	227
	11.9.2.2 ?Dexmedetomidin	228
	11.9.3 ?Halluzinationen, Wahn und Denkstörung – Neuroleptika	229
	11.9.3.1 ?Risperidon	229
	11.9.3.2 ?Aripiprazol	229
	11.9.3.3 ?Haloperidol	229
	11.9.4 ?Vorherrschende Unruhe und Schlafstörung sowie Epilepsie und zerebrale Krampfneigung	230
	11.9.4.1 ?Melperon	230
	11.9.5 ?Parkinson-Symptomatik oder Lewy-Body-Demenz	231
	11.9.5.1 ?Quetiapin	231
	Weiterführende Literatur	231
	12 Reanimation und Postreanimationsphase	232
	12.1 ?Allgemeines zur Reanimation	233
	12.2 ?Advanced Life Support (ALS)	234
	12.2.1 ?Allgemeines	234
	12.2.2 ?ALS – Reanimationsalgorithmus für Erwachsene	236
	12.2.2.1 ?Thoraxkompression	236
	12.2.2.2 ?Beatmung	238
	12.2.2.3 ?Rhythmusanalyse, Defibrillatoren und Defibrillation	241
	12.2.2.4 ?Intravenöser und intraossärer Zugang	244
	12.2.2.5 ?Reanimation bei Kammerflimmern und pulsloser ventrikuläre Tachykardie	245
	12.2.2.6 ?Reanimation bei Asystolie und pulslose elektrische Aktivität	246
	12.2.2.7 ?Die 4 H und die 4 T	246
	12.2.3 ?Hilfsmittel bei der Reanimation	250
	12.2.3.1 ?Sonografie	250
	12.2.3.2 ?Mechanische Reanimationshilfen	252
	12.2.3.3 ?Intubationshilfen	252
	12.2.4 ?Dauer der Reanimation und Reanimationsabbruch	253
	12.2.5 ?Sondersituation bei der Reanimation	254
	12.3 ?Nach Reanimation – Post Cardiac Arrest Syndrome	255
	12.3.1 ?Allgemeine Grundmaßnahmen	255
	12.3.1.1 ?Narkoseführung	255
	12.3.1.2 ?Beatmung	256
	12.3.1.3 ?Venöser Zugang	256
	12.3.1.4 ?Arterieller Zugang für invasives Monitoring	257
	12.3.1.5 ?Volumenstatus und Kreislauffunktion	257
	12.3.2 ?Diagnostische Maßnahmen	258
	12.3.2.1 ?Elektrokardiogramm (EKG)	258
	12.3.2.2 ?Labor und Blutgasanalyse	258
	12.3.2.3 ?Thoraxröntgen	259
	12.3.2.4 ?Ultraschall	259
	12.3.3 ?Therapeutische Maßnahmen	260
	12.3.3.1 ?Therapeutische Hypothermie	260
	12.3.3.2 ?Harnkatheter und Stuhlkatheter	263
	12.3.3.3 ?Magenentlastung mit Magensonde	263
	12.3.3.4 ?Bronchoskopie	263
	12.3.3.5 ?Blutzuckermanagement	263
	12.3.3.6 ?Ernährung und Stuhlregulation	264
	12.3.3.7 ?Infektionsprophylaxe	264
	12.3.3.8 ?Antikoagulation	265
	12.3.3.9 ?Weiterführende Diagnostik	265
	12.3.4 ?Neurologischer Status und neurologische Komplikationen	266
	12.3.4.1 ?Myoklonien	266
	12.3.4.2 ?Krampfanfälle	266
	12.3.4.3 ?Neurologische Beurteilung	267
	Weiterführende Literatur	271
	13 Hirntod und Organtransplantation	272
	13.1 ?Allgemeines zur Organtransplantation	273
	13.2 ?Feststellung des Hirntods	274
	13.3 ?Einzelne Maßnahmen zur Erhaltung der Organfunktion bei und nach Eintreten des Hirntods	275
	13.3.1 ?Kreislaufregulation	275
	13.3.2 ?Ausfall der Hypophysenfunktion	276
	13.3.3 ?Beatmung auf der Intensivstation nach Hirntod	276
	Weiterführende Literatur	277
	II Intensivmedizinische Interventionen	278
	Inhaltsverzeichnis	278
	14 Punktionen in Seldinger-Technik	279
	14.1 ?Allgemeines zur Seldinger-Technik	280
	14.2 ?Vorbereitungen	281
	14.2.1 ?Vorgehen bei einer Punktion in Seldinger-Technik	282
	14.2.1.1 ?Durchführung der Lokalanästhesie	282
	14.2.1.2 ?Allgemeines Durchführung der Punktion	284
	Weiterführende Literatur	287
	15 Punktion von Gefäßen in Seldinger-Technik	288
	15.1 ?Anlage eines zentralen Venenkatheters	289
	15.1.1 ?Auswahl des ZVK	290
	15.1.2 ?Auswahl einer zentralen Vene	290
	15.1.3 ?Gefäßpunktion mit dem Ultraschall	292
	15.1.4 ?Allgemeine Probleme und Komplikationen bei der ZVK-Anlage	295
	15.1.5 ?Offenhalten der Lumina	299
	15.2 ?Punktion der Vena jugularis interna	299
	15.2.1 ?Durchführung	300
	15.2.2 ?Spezielle Probleme bei Anlage in die Vena jugularis interna	301
	15.3 ?Punktion der Vena subclavia	301
	15.3.1 ?Durchführung	302
	15.3.2 ?Probleme und Komplikationen	303
	15.4 ?Sicherheitshinweis zur Punktion der Vena subclavia oder Vena jugularis interna sinistra	303
	15.5 ?Punktion der Vena femoralis	304
	15.5.1 ?Durchführung	304
	15.5.2 ?Probleme und Komplikationen	305
	15.6 ?Selten genutzte Venen	305
	15.7 ?Anlage eines Dialysekatheters	305
	15.7.1 ?Auswahl des Dialysekatheters	306
	15.7.2 ?Grundlegende Eigenschaften	307
	15.7.2.1 ?Lokalisation und Katheterlänge	307
	15.7.2.2 ?Flussraten	307
	15.7.2.3 ?Liegedauer	308
	15.7.3 ?Unterschiede im Vorgehen bei der Anlage des akuten Dialysekatheters zu einem ZVK	308
	15.7.4 ?Spezielle Probleme und Komplikationen	308
	15.8 ?Anlage arterieller Verweilkatheter	309
	15.8.1 ?Allgemeines zu arteriellen Verweilkathetern	309
	15.8.2 ?Sonderfall: Dialyseshunt	310
	15.8.3 ?Punktionsorte und Komplikationen bei arterieller Punktion	310
	15.8.4 ?Arteria radialis oder Arteria ulnaris	311
	15.8.4.1 ?Festlegung des Punktionsortes bei den Handarterien – Allen-Test	311
	15.8.4.2 ?Vorteile dieser Arterien	312
	15.8.4.3 ?Nachteile dieser Arterien	312
	15.8.5 ?Arteria brachialis und axillaris	312
	15.8.6 ?Arteria femoralis	313
	15.8.6.1 ?Vorteile der Arteria femoralis	313
	15.8.6.2 ?Nachteile und Komplikationen der Arteria femoralis	313
	15.8.6.3 ?Kontraindikationen der Punktion der Arteria femoralis	313
	15.8.7 ?Arteria dorsalis pedis	314
	15.8.8 ?Punktion einer peripheren Arterie mittels arterieller Verweilkanüle	314
	15.8.8.1 ?Vorbereitungen am Beispiel der Arteria radialis	314
	15.8.8.2 ?Durchführung der Punktion	315
	15.8.8.3 ?Punktion mit Ultraschall	317
	15.8.8.4 ?Probleme und Komplikationen	318
	15.8.9 ?Punktion einer (zentralen) Arterie in Seldinger-Technik	320
	15.8.9.1 ?Vorbereitung und Durchführung am Beispiel der Arteria femoralis	320
	15.8.9.2 ?Probleme speziell bei arterieller Punktion in Seldinger-Technik	322
	Weiterführende Literatur	323
	16 Punktion von Pleura, Peritoneum und Perikard	324
	16.1 ?Punktionstechniken für seröse Höhlen	325
	16.1.1 ?Dicke Hohlnadel oder dicke venöse Kanüle	325
	16.1.1.1 ?Vorteile beider Verfahren	326
	16.1.1.2 ?Nachteile beider Verfahren	326
	16.1.2 ?Drainageanlagen in Seldinger-Technik	326
	16.1.2.1 ?Seldinger-Technik – einlumiger ZVK	327
	16.1.2.2 ?Seldinger-Technik – Pigtail-Katheter	327
	16.2 ?Thorakozentese und Pleurapunktion	329
	16.2.1 ?Indikationen für eine diagnostische und therapeutische Pleurapunktion	330
	16.2.2 ?Ursachen für einen Pleuraerguss	330
	16.2.3 ?Kontraindikationen für eine Pleurapunktion	331
	16.2.4 ?Spezielle Verfahren	331
	16.2.4.1 ?Minithorakotomie	331
	16.2.4.2 ?Pleurapunktion mittels Trokare	332
	16.2.5 ?Durchführung einer Thorakozentese in Seldinger-Technik	333
	16.2.5.1 ?Vorbereitung	333
	16.2.5.2 ?Festlegung der Lagerung	333
	16.2.5.3 ?Sonografische Festlegung des optimalen Punktionsortes	334
	16.2.5.4 ?Praktische Durchführung	335
	16.2.5.5 ?Probleme bei zu rascher Entleerung	337
	16.2.6 ?Durchführung einer Minithorakotomie	338
	16.2.6.1 ?Vorbereitung	338
	16.2.6.2 ?Sonografische Festlegung der Lokalisation primär bei Ergüssen	339
	16.2.6.3 ?Festlegung des Punktionsortes primär bei Pneumothorax	339
	16.2.6.4 ?Praktische Durchführung	340
	16.2.7 ?Probleme und Komplikationen bei der Thorakozentese	343
	16.2.8 ?Pleuraerguss – Diagnostik und Befundinterpretation	347
	16.3 ?Aszitespunktion und Peritonealpunktion	348
	16.3.1 ?Allgemeines zur Aszitespunktion	348
	16.3.2 ?Durchführung einer Aszitespunktion	351
	16.3.2.1 ?Vorbereitungsmaßnahmen	351
	16.3.2.2 ?Punktion	353
	16.3.3 ?Volumen der Punktion und Substitutionsmaßnahmen	355
	16.3.3.1 ?Hepatorenales Syndrom (Typ I)	356
	16.3.4 ?Probleme und Komplikationen	356
	16.3.5 ?Aszites – Diagnostik und Befundinterpretation	357
	16.4 ?Perikardpunktion und Perikardiozentese	358
	16.4.1 ?Allgemeines	358
	16.4.2 ?Darstellung des Perikardergusses und Abschätzung des Ausmaßes	359
	16.4.3 ?Punktionstechniken	360
	16.4.4 ?Vorbereitungen für die Punktion	360
	16.4.5 ?Subxiphoidale Durchführung in Seldinger-Technik	362
	16.4.6 ?Probleme und Komplikationen	365
	16.4.7 ?Perikarderguss – Diagnostik und Befundinterpretation	366
	Weiterführende Literatur	367
	17 Passagerer Schrittmacher	369
	17.1 ?Allgemeines	370
	17.2 ?Schrittmachersonden	370
	17.3 ?Vorbereitungen	371
	17.3.1 ?Festlegung der zu punktierenden zentralen Vene mittels Ultraschall	371
	17.3.2 ?Lagerung	371
	17.3.3 ?Räumlichkeit	372
	17.3.4 ?Venöser Zugang und Materialien	372
	17.4 ?Durchführung unter Durchleuchtung	373
	17.5 ?Anlage ohne Durchleuchtung	378
	17.6 ?Austestung und Einstellungen des Schrittmachers	379
	17.6.1 ?Reizschwelle	379
	17.6.2 ?Sensing	380
	17.6.3 ?Herzfrequenz	380
	17.7 ?Probleme und Komplikationen	381
	Weiterführende Literatur	382
	18 Elektrokardioversion	383
	18.1 ?Allgemeines	384
	18.2 ?Notfall- und elektive Kardioversion	384
	18.2.1 ?Notfallelektrokardioversion	384
	18.2.2 ?Elektive Kardioversion	385
	18.3 ?Vorbereitungen zur Kardioversion	385
	18.4 ?Korrekte Anlage der Pads	388
	18.5 ?Konkrete Durchführung	388
	18.6 ?Probleme und Komplikationen	390
	Weiterführende Literatur	391
	19 Bronchoskopie	392
	19.1 ?Allgemeines	393
	19.2 ?Wahl des Bronchoskops	393
	19.2.1 ?Starres Bronchoskope	393
	19.2.2 ?Flexible Bronchoskope	394
	19.3 ?Vorbereitungen	395
	19.4 ?Durchführung der flexiblen Bronchoskopie in Narkose	397
	19.5 ?Durchführung der flexiblen Bronchoskopie ohne Intubation	399
	19.6 ?Probleme und Komplikationen	400
	Weiterführende Literatur	400
	20 Lumbalpunktion zur Liquordiagnostik	401
	20.1 ?Allgemeines	402
	20.2 ?Vorbereitungen	403
	20.2.1 ?Festlegen der Lagerung und der Punktionsstelle	404
	20.3 ?Allgemeine Durchführung	405
	20.3.1 ?Durchführung im Sitzen	405
	20.3.2 ?Hinweise zur Durchführung im Liegen	406
	20.4 ?Problem und Komplikationen	407
	20.5 ?Liquor – Diagnostik und Befundinterpretation	408
	Weiterführende Literatur	409
	21 Epidural- und Periduralanästhesie	410
	21.1 ?Allgemeines	411
	21.2 ?Vorbereitungen	412
	21.3 ?Lagerung des Patienten	412
	21.4 ?Durchführung der Epiduralanästhesie	413
	21.5 ?Probleme und Komplikationen	414
	Weiterführende Literatur	415
	22 Anlage einer Nährsonde	416
	22.1 ?Allgemeines	417
	22.2 ?Wahl der Sonde	417
	22.3 ?Vorbereitung	419
	22.4 ?Durchführung	419
	22.5 ?Sonderfall: Intubierter Patient	421
	22.6 ?Probleme und Komplikationen	422
	Weiterführende Literatur	424
	23 Analgesie, Sedierung und Narkose	425
	23.1 ?Analgesie auf der Intensivstation	426
	23.1.1 ?Allgemeines	426
	23.1.2 ?Feststellung von Schmerzen und deren Ausmaß – Scores	426
	23.1.2.1 ?Scores für wache, kooperative (nicht demente) Patienten	427
	23.1.2.2 ?Schmerzbeurteilung bei Demenz	427
	23.1.2.3 ?Schmerzbeurteilung von beatmeten Patienten	427
	23.1.2.4 ?Schmerzbeurteilung bei fehlender Kooperation oder Fähigkeit zur Äußerung	427
	23.1.2.5 ?Apparative Messungen	428
	23.1.3 ?Möglichkeiten der Applikation von Analgetika	428
	23.1.4 ?Gedanken zur Wahl des optimalen Analgetikums	429
	23.1.5 ?Stufe 1: Nicht-Opioid-Analgetika	429
	23.1.5.1 ?Paracetamol intravenös	429
	23.1.5.2 ?Metamizol intravenös	430
	23.1.5.3 ?Andere Analgetika der Stufe 1	431
	23.1.6 ?Opioide – Nebenwirkungen, Antagonisation und opioide Potenz	431
	23.1.7 ?Stufe 2: Weniger potente Opioidanalgetika	432
	23.1.7.1 ?Tramadol	433
	23.1.8 ?Stufe 3: Potente Opioidanalgetika	434
	23.1.8.1 ?Piritramid	434
	23.1.8.2 ?Pethidin	435
	23.1.8.3 ?Morphin	436
	23.1.8.4 ?Hydromorphon	438
	23.1.8.5 ?Fentanyl	440
	23.1.8.6 ?Remifentanil	440
	23.1.8.7 ?Sufentanil	440
	23.1.8.8 ?Alfentanil	443
	23.2 ?Sedierung auf der Intensivstation	445
	23.2.1 ?Intravenöse Sedativa	445
	23.2.1.1 ?Propofol	445
	23.2.1.2 ?Midazolam	446
	23.2.1.3 ?Clonidin	448
	23.2.1.4 ?Dexmedetomidin	448
	23.2.1.5 ?Etomidat	450
	23.2.1.6 ?Esketamin	450
	23.2.2 ?Inhalationsnarkotika	452
	23.2.2.1 ?Allgemeines	452
	23.2.2.2 ?Minimale alveoläre Konzentration (MAC)	452
	23.2.2.3 ?Wichtige Eigenschaften	452
	23.2.2.4 ?Halothan (halogenierter Kohlenwasserstoff)	454
	23.2.2.5 ?Stickstoffoxydul (Lachgas, N2O)	454
	23.2.2.6 ?Isofluran	454
	23.2.2.7 ?Sevofluran	454
	23.2.2.8 ?Desfluran	455
	23.3 ?Neuromuskuläre Blockade – Muskelrelaxation	457
	23.3.1 ?Allgemeines	457
	23.3.2 ?Überwachung der Tiefe der Narkose bei Muskelrelaxation	459
	23.3.3 ?Nichtdepolarisierende Muskelrelaxanzien	459
	23.3.3.1 ?Rocuronium	459
	23.3.3.2 ?Vecuronium	460
	23.3.3.3 ?Atracurium	461
	23.3.3.4 ?Cisatracurium	461
	23.3.3.5 ?Mivacurium	462
	23.3.4 ?Depolarisierende Muskelrelaxanzien	462
	23.3.4.1 ?Suxamethonium/Succinylcholin	462
	23.3.5 ?Maligne Hyperthermie	464
	23.4 ?Sedoanalgesie auf der Intensivstation	466
	23.4.1 ?Substanzen bzw. Substanzgruppen zur Erreichung des Sedierungsziels	466
	23.4.2 ?Blitzintubation – Rapid Sequence Induction (RSI)	469
	23.4.3 ?Typische Sedoanalgesieschemata auf Intensivstationen	470
	23.4.4 ?Inhalative Narkose auf der Intensivstation (AnaConDa®)	471
	Weiterführende Literatur	472
	24 Atemwegsmanagement und Intubation	473
	24.1 ?Spezielle Handgriffe für das Atemwegsmanagement	474
	24.1.1 ?Kopf-Kiefer-Handgriff (Esmarch-Handgriff)	474
	24.1.2 ?Kreuzgriff	475
	24.2 ?Nasopharyngealer Tubus (Wendel-Tubus)	475
	24.2.1 ?Allgemeines	475
	24.2.2 ?Vorbereitung	476
	24.2.3 ?Durchführung	476
	24.2.4 ?Probleme und Komplikationen	477
	24.2.5 ?Vor- und Nachteile	478
	24.3 ?Oropharyngealer Tubus (Guedel-Tubus)	479
	24.3.1 ?Allgemeines	479
	24.3.2 ?Vorbereitung	479
	24.3.3 ?Durchführung	480
	24.3.4 ?Probleme und Komplikationen	480
	24.3.5 ?Vor- und Nachteile	481
	24.4 ?Maskenbeatmung und C-Griff	481
	24.4.1 ?Allgemeines	481
	24.4.2 ?Vorbereitung	482
	24.4.3 ?Durchführung	483
	24.4.4 ?Probleme und Komplikationen	485
	24.5 ?Combitubus	487
	24.5.1 ?Allgemeines	487
	24.5.2 ?Vorbereitung	488
	24.5.3 ?Durchführung	488
	24.5.4 ?Probleme und Komplikationen	489
	24.5.5 ?Vor- und Nachteile des Combitubus	490
	24.6 ?Larynxmaske	490
	24.6.1 ?Allgemeines	490
	24.6.2 ?Vorbereitung	492
	24.6.3 ?Durchführung	492
	24.6.4 ?Probleme und Komplikationen	494
	24.6.5 ?Vor- und Nachteile der Larynxmaske	495
	24.7 ?Larynxtubus	496
	24.7.1 ?Allgemeines	496
	24.7.2 ?Vorbereitung	497
	24.7.3 ?Durchführung	497
	24.7.4 ?Probleme und Komplikationen	499
	24.7.5 ?Vor- und Nachteile des Larynxtubus	499
	24.8 ?Endotracheale Intubation	500
	24.8.1 ?Allgemeines	500
	24.8.2 ?Schwierigkeitsgrad der Intubation – modifizierte Mallampati-Klassifikation	501
	24.8.3 ?Modelle der Tuben, Spatel für das Laryngoskop	502
	24.8.4 ?Auswahl des Laryngoskops und Spatels	503
	24.8.5 ?Vorbereitung	504
	24.8.5.1 ?Materialien und Lagerung	504
	24.8.5.2 ?Präoxygenierung und Maskenbeatmung	505
	24.8.6 ?Durchführung	506
	24.8.6.1 ?Durchführung mit normalem direktem Laryngoskop	506
	24.8.6.2 ?Änderung bei der Durchführung mit einem Videolaryngoskop	509
	24.8.7 ?Sonderfall: Nasotracheale Intubation	511
	24.8.7.1 ?Allgemeines	511
	24.8.7.2 ?Vorbereitung	512
	24.8.7.3 ?Durchführung	512
	24.8.8 ?Probleme und Komplikationen	513
	24.8.8.1 ?Allgemeine Probleme	513
	24.8.8.2 ?Probleme speziell bei Verwendung eines Videolaryngoskops	516
	24.9 ?Notfallkoniotomie	517
	24.9.1 ?Allgemeines	517
	24.9.2 ?Vorbereitung	517
	24.9.2.1 ?Koniotomiesets	518
	24.9.3 ?Durchführung	519
	24.9.3.1 ?Inzisionskoniotomie	519
	24.9.3.2 ?Punktionskoniotomie	521
	24.9.4 ?Probleme und Komplikationen	522
	24.10 ?Anlage eines dilatativen Tracheostomas	522
	24.10.1 ?Allgemeines	522
	24.10.2 ?Vorbereitungen einer Dilatationstracheotomie	523
	24.10.3 ?Durchführung	524
	24.10.3.1 ?Allgemeines Vorgehen	524
	24.10.3.2 ?Modifizierte Methode: Ciaglia Rhino Blue®	526
	24.10.4 ?Probleme, Komplikationen, Prozedere	526
	Weiterführende Literatur	528
	25 Grundlagen der Beatmung	529
	25.1 ?Anatomie, Physiologie und Pathophysiologie	530
	25.1.1 ?Atemwege	530
	25.1.2 ?Pleura	530
	25.1.3 ?Inspiration und Exspiration	531
	25.1.4 ?Totraum	532
	25.2 ?Einige Begriffe aus der Spirometrie	533
	25.3 ?Respiratorische Mechanik	534
	25.3.1 ?Compliance oder Volumendehnbarkeit	534
	25.3.2 ?Elastance, der elastische (Lungen-)Widerstand	535
	25.3.3 ?Resistance oder Strömungswiderstand	536
	25.3.4 ?Atemruhelage bzw. Atemmittelstellung	537
	25.3.5 ?Transpulmonaler Druck (Ptp)	537
	25.3.6 ?Driving Pressure	538
	25.3.7 ?Tidalvolumen (Vt)	538
	25.3.8 ?Atemminutenvolumen (AMV)	539
	25.3.9 ?Inspiratorisches und exspiratorisches Tidal-/Atemzugsvolumen	539
	25.3.10 ?PEEP (positive end-expiratory pressure)	540
	25.3.10.1 ?Extrinsischer PEEP (PEEP, eigentlich PEEPe)	540
	25.3.10.2 ?Intrinsischer PEEP (PEEPi, Auto-PEEP)	541
	25.3.10.3 ?Gesamt-PEEP oder PEEPtotal	544
	25.3.10.4 ?Verwendung eines PEEP bei Beatmung	544
	25.3.11 ?Atelektasen	549
	25.3.12 ?Recruitmentmanöver	550
	25.3.12.1 ?Allgemeines	550
	25.3.12.2 ?Einzelne Manöver	551
	25.4 ?Formen der respiratorischen Insuffizienz	553
	25.4.1 ?Oxygenierungsstörung (Parenchymversagen)	553
	25.4.2 ?Ventilationsstörung (hyperkapnisches Versagen, Versagen der Atempumpe)	554
	25.5 ?Atemunterstützungen im Detail	555
	25.5.1 ?Indikationen für eine Beatmung – orientierende Werte	555
	25.5.2 ?Sauerstoffmaske und Sauerstoffbrille	555
	25.5.2.1 ?Sauerstoffbrille	556
	25.5.2.2 ?Sauerstoffmaske	557
	25.5.3 ?Nasale High-Flow-Sauerstofftherapie (HFOT)	558
	25.5.3.1 ?Funktionsprinzip	558
	25.5.3.2 ?Vor- und Nachteile einer High-Flow-Oxygenierung	559
	25.5.4 ?Nichtinvasive Ventilation (NIV)	560
	25.5.4.1 ?Funktionsprinzip und Aufbau	560
	25.5.4.2 ?Wahl des Interfaces – Helm	562
	25.5.4.3 ?Wahl des Interfaces – NIV-Masken	563
	25.5.4.4 ?Voraussetzungen für eine NIV-Therapie	565
	25.5.4.5 ?Grundlegende Einstellungen und Anpassungen bei der NIV-Therapie	567
	25.5.4.6 ?Agitation und sedierende Maßnahmen bei NIV-Therapie	571
	25.5.4.7 ?NIV-Therapie in speziellen Indikationen	573
	25.6 ?Invasive Beatmung	582
	25.6.1 ?Allgemeines	582
	25.6.2 ?Probleme der längeren Intubation	583
	25.6.3 ?Kontrollierte Beatmung	586
	25.6.3.1 ?Allgemeines	586
	25.6.3.2 ?Pressure-controlled ventilation (PCV)	587
	25.6.3.3 ?Volume-controlled ventilation (VCV)	591
	25.6.3.4 ?Pressure-regulated volume-controlled (PRVC) und pressure-regulated volume-granted (PRVG) ventilation	594
	25.6.4 ?Assistierte Beatmung	596
	25.6.4.1 ?Allgemeines	596
	25.6.4.2 ?Triggerung – Inspirationstrigger	598
	25.6.4.3 ?Triggerung – Exspirationstrigger	600
	25.6.4.4 ?VC-A/C- (volumenkontrollierte assistierte/kontrollierte) Ventilation und VC-CMV (volumenkontrollierte mandatorische Ventilation)	601
	25.6.4.5 ?PSV (pressure support ventilation)	602
	25.6.4.6 ?Noisy-PSV	603
	25.6.4.7 ?VC/PC-SIMV (synchronisierte intermittierende mandatorische Beatmung).	603
	25.6.4.8 ?APRV (airway pressure released ventilation)	604
	25.6.4.9 ?BIPAP (biphasic positive airway pressure)	605
	25.6.5 ?Adaptive Verfahren	606
	25.6.5.1 ?ASV® (Adaptive Support Ventilation®)	607
	25.6.5.2 ?INTELLiVENT-ASV®	607
	25.6.5.3 ?NAVA (neurally adjusted ventilation assist)	607
	25.6.5.4 ?SmartCare®/PS	608
	25.6.5.5 ?PAV (proportional assist ventilation) und PAV?+?	609
	25.6.6 ?Hybridverfahren	610
	25.6.7 ?HFOV (high-frequency oscillation ventilation)	610
	25.7 ?Weaning	610
	25.7.1 ?Definitionen	611
	25.7.2 ?Einteilung des Weanings	611
	25.7.3 ?Allgemeines zum Weaning	611
	25.7.4 ?Einfaches und schwieriges Weaning	613
	25.7.4.1 ?Allgemeines	613
	25.7.4.2 ?Weaningkriterien	614
	25.7.4.3 ?Anpassungen der Beatmung	615
	25.7.4.4 ?Beurteilung der Chancen auf ein erfolgreiches Weaning	618
	25.7.4.5 ?Spontaner Aufwachversuch (spontaneous awakening trial, SAT)	618
	25.7.4.6 ?Spontanatemversuch (spontaneous breathing trial, SBT)	620
	25.7.4.7 ?Weitere (optionale) Tests vor der Extubation bei positivem SBT	623
	25.7.5 ?Begleitende Maßnahmen zur Verbesserung des Weaningerfolgs	625
	25.7.6 ?Beatmungsmodalitäten im Weaning	627
	25.7.7 ?Betrachtungen speziell zum prolongierten Weaning	628
	Weiterführende Literatur	631
	26 Organersatzverfahren	633
	26.1 ?Indikationen für Organersatzverfahren	634
	26.2 ?Dialyse	634
	26.2.1 ?Allgemeines zur Dialyse	634
	26.2.2 ?Formen der Dialyse	635
	26.2.2.1 ?Hämodialyse	635
	26.2.2.2 ?Hämofiltration	636
	26.2.2.3 ?Hämodiafiltration	636
	26.2.3 ?Durchführung – Blutfluss	637
	26.2.4 ?Dialysezeitpunkt und Auswahl des Verfahrens	637
	26.2.4.1 ?Akutes Nierenversagen (KIDGO-Definition 2012)	637
	26.2.4.2 ?Wahl des korrekten Zeitpunkts	637
	26.2.4.3 ?Wahl des Dialyseverfahrens	638
	26.2.5 ?Zitratdialyse	638
	26.2.5.1 ?Allgemeines zur Zitratdialyse	638
	26.2.5.2 ?Steuerung der Zitratdialyse	639
	26.2.5.3 ?Zusammenfassung der Kontrollen	643
	26.2.5.4 ?Probleme und Komplikationen der Zitratdialyse	643
	26.2.6 ?Heparindialyse	644
	26.2.6.1 ?Allgemeines zur Heparindialyse	644
	26.2.6.2 ?Steuerung der Heparindialyse	645
	26.2.6.3 ?Zusammenfassung der Kontrollen	646
	26.2.6.4 ?Probleme und Komplikationen der Heparindialyse	646
	26.2.7 ?Allgemeine Probleme und Komplikationen bei der Dialyse	646
	26.2.8 ?Weitere Maßnahmen	648
	26.3 ?Lungenersatzverfahren	649
	26.3.1 ?Allgemeines	649
	26.3.2 ?ECCO2-R-Systeme	649
	26.3.2.1 ?Indikationen und Kontraindikationen der iLA	649
	26.3.2.2 ?Funktionsprinzip der iLA	650
	26.3.2.3 ?Einstellungen der iLA	650
	26.3.2.4 ?Verlaufskontrollen	650
	26.3.2.5 ?Komplikationen der iLA	651
	26.3.2.6 ?Lagerung mit iLA	651
	26.3.2.7 ?iLA und Reanimation	651
	26.3.3 ?ECMO (extracorporeal membrane oxygenation)	652
	26.3.3.1 ?Indikationen und Kontraindikationen der ECMO	652
	26.3.3.2 ?Funktionsprinzip der ECMO	653
	26.3.3.3 ?Einstellungen der ECMO	654
	26.3.3.4 ?Komplikationen der ECMO	654
	26.3.3.5 ?Lagerung unter laufender ECMO	654
	26.3.3.6 ?Kardiopulmonale Reanimation unter ECMO	655
	26.4 ?Weitere Organersatzverfahren	655
	26.4.1 ?Möglichkeiten zur artifiziellen Kreislaufunterstützung	655
	26.4.2 ?Möglichkeiten für Leberersatzverfahren	656
	Weiterführende Literatur	657
	III Vorgehen bei intensivpflichtigen Krankheitsbildern	658
	Inhaltsverzeichnis	658
	27 Akutes Koronarsyndrom (ACS)	660
	27.1 ?Symptomatik	661
	27.2 ?Akute Diagnostik	661
	27.3 ?Häufigere Differenzialdiagnosen	662
	27.4 ?Allgemeinmaßnahmen bei jedem ACS	663
	27.5 ?Akutes Koronarsyndrom: STEMI	664
	27.5.1 ?Allgemeines	664
	27.5.2 ?Vorgehen bei STEMI ohne Fibrinolyse	665
	27.5.3 ?Vorgehen bei Fibrinolyse	666
	27.6 ?Akutes Koronarsyndrom: NSTEMI	668
	27.6.1 ?Therapie	668
	27.7 ?Sonderfälle	671
	Weiterführende Literatur	671
	28 Herzrhythmusstörungen	673
	28.1 ?Schwere Bradykardien	674
	28.1.1 ?Allgemeines	674
	28.1.2 ?Symptome	674
	28.1.3 ?Diagnostik	674
	28.1.4 ?Therapie	674
	28.1.4.1 ?Isoprenalin	675
	28.2 ?Schwere Tachykardien	677
	28.2.1 ?Allgemeines	677
	28.2.2 ?Basisdiagnostik	677
	28.2.3 ?Notfalltherapie bei hämodynamischer Instabilität	679
	28.2.4 ?Bedarfstachykardie	679
	28.2.5 ?Sinustachykardie	680
	28.2.5.1 ?Differenzierungsversuch zu anderen supraventrikulären Rhythmusstörungen	680
	28.2.5.2 ?Therapie einer definitiven Sinustachykardie	681
	28.2.6 ?Fokale atriale Tachykardie	682
	28.2.7 ?Vorhofflimmern und Vorhofflattern	682
	28.2.7.1 ?Allgemeines	682
	28.2.7.2 ?Klinik	682
	28.2.7.3 ?Diagnostik	682
	28.2.7.4 ?CHADS-VASc-Score – Antikoagulation	683
	28.2.7.5 ?Herzfrequenzkontrolle	683
	28.2.7.6 ?Rhythmuskontrolle	685
	28.2.8 ?AV-Reentrytachykardie und AV-nodale Reentrytachykardie	686
	28.2.8.1 ?Allgemeines	686
	28.2.8.2 ?Klinik	687
	28.2.8.3 ?Diagnostik	687
	28.2.8.4 ?Therapie	688
	28.2.8.5 ?AV-Reentrytachykardie – Wolf-Parkinson-White-(WPW-)Syndrom	690
	28.2.9 ?Ventrikuläre Tachykardien (VT)	692
	28.2.9.1 ?Allgemeines	692
	28.2.9.2 ?Differenzierung einer Breitkomplextachykardie	693
	28.2.9.3 ?Therapie der echten ventrikulären Tachykardie	695
	28.2.9.4 ?VT-Sonderform: Torsade-de-pointes-Tachykardie	696
	Weiterführende Literatur	697
	29 Kardiale Dekompensation und Lungenödem	698
	29.1 ?Allgemeines	699
	29.2 ?Diagnostik	699
	29.3 ?Therapie	699
	29.3.1 ?Symptomatische Maßnahmen bei Hyperhydratation	700
	29.3.2 ?Therapie bei Rechtsherzinsuffizienz	701
	29.4 ?Therapie bei Lungenödem	702
	29.4.1 ?Behandlung einer Hyperhydratation bzw. eines Lungenödems durch eine akute Linksherzinsuffizienz	702
	29.4.2 ?Levosimendan	703
	29.4.3 ?Therapie anderer Formen des Lungenödems	704
	Weiterführende Literatur	705
	30 Schwere Pulmonalembolie	706
	30.1 ?Allgemeines	707
	30.2 ?Symptome	707
	30.3 ?Diagnostik	707
	30.4 ?Risikostratifizierung	709
	30.5 ?Therapie	710
	30.5.1 ?Allgemeine Therapieempfehlungen	710
	30.5.2 ?Spezielle Therapie auf der Intensivstation	712
	Weiterführende Literatur	712
	31 Akut exazerbierte COPD	714
	31.1 ?Allgemeines	715
	31.2 ?Symptome	715
	31.3 ?Diagnostik	715
	31.3.1 ?Kriterien für eine intensivere Betreuung	716
	31.4 ?Therapie	717
	31.4.1 ?Wahl der Atemunterstützung	717
	31.4.2 ?Indikation und Wahl einer Antibiose	717
	31.4.3 ?Inhalationstherapie	718
	31.4.4 ?Glukokortikoide	718
	31.4.5 ?Weitere optionale Therapiemaßnahmen	718
	Weiterführende Literatur	719
	32 Acute respiratory distress syndrome (ARDS)	720
	32.1 ?Berlin-Definition (2011)	721
	32.2 ?Potenzielle Auslöser	721
	32.3 ?Symptome	721
	32.4 ?Diagnostik	722
	32.5 ?Therapie	722
	32.5.1 ?Kausale Therapie	723
	32.5.2 ?Allgemeine Maßnahmen	723
	32.5.3 ?Beatmungsstrategie	723
	32.5.4 ?Bauchlagerung	724
	32.5.5 ?Glukokortikoide	725
	Weiterführende Literatur	725
	33 Aortendissektion	726
	33.1 ?Allgemeines	727
	33.2 ?Symptome	727
	33.3 ?Diagnostik	728
	33.4 ?Therapie	728
	Weiterführende Literatur	729
	34 Hypertensive Blutdruckdysregulationen	731
	34.1 ?Allgemeines	732
	34.2 ?Hypertensive Krise	732
	34.2.1 ?Empfohlenes therapeutisches Vorgehen	732
	34.3 ?Hypertensiver Notfall	733
	34.3.1 ?Allgemeines	733
	34.3.2 ?Sofortmaßnahmen	734
	34.3.3 ?Folgemaßnahmen	734
	Weiterführende Literatur	735
	35 Sepsis – hämodynamische Instabilität	736
	35.1 ?Allgemeines	737
	35.2 ?Diagnostik	737
	35.2.1 ?Scores	737
	35.2.2 ?Notwendige Diagnostik	737
	35.3 ?Therapie	737
	35.3.1 ?Allgemeines	737
	35.3.2 ?Volumentherapie und Kreislaufunterstützung	740
	35.3.3 ?Antibiose	741
	35.3.4 ?Weitere Therapieoptionen	741
	Weiterführende Literatur	742
	36 Intoxikationen	743
	36.1 ?Allgemeines	744
	36.2 ?Akute Alkohol-/Ethanolintoxikation	745
	36.2.1 ?Allgemeines	745
	36.2.1.1 ?Einteilung des Schweregrades	745
	36.2.2 ?Therapie	745
	36.3 ?Paracetamolvergiftung	746
	36.3.1 ?Allgemeines	746
	36.3.2 ?Klinik	746
	36.3.3 ?Diagnostik	746
	36.3.4 ?Therapie	747
	36.4 ?Knollenblätterpilzvergiftung	747
	36.4.1 ?Allgemeines	747
	36.4.2 ?Symptome	747
	36.4.3 ?Diagnostik	747
	36.4.4 ?Therapie	748
	36.5 ?Kohlenmonoxidvergiftung	749
	36.5.1 ?Allgemeines	749
	36.5.2 ?Symptome und Diagnostik	749
	36.5.3 ?Therapie	749
	36.6 ?Antidota	751
	Weiterführende Literatur	751
	37 Elektrolytstörungen	752
	37.1 ?Schwere Hyponatriämie	753
	37.1.1 ?Allgemeines	753
	37.1.2 ?Symptome	753
	37.1.3 ?Diagnostik	754
	37.1.4 ?Therapie	754
	37.1.4.1 ?Kausale Therapie	754
	37.1.4.2 ?Notfall: akute symptomatische Hyponatriämie	755
	37.1.4.3 ?Therapie der chronischen Hyponatriämie	755
	37.2 ?Schwere Hyperkaliämie	756
	37.2.1 ?Allgemeines	756
	37.2.2 ?Symptome	756
	37.2.3 ?Diagnostik	756
	37.2.4 ?Therapie	757
	37.2.4.1 ?Kausale Therapie	757
	37.2.4.2 ?Symptomatische Therapie	757
	37.3 ?Schwere Hyperkalziämie	758
	37.3.1 ?Allgemeines	758
	37.3.2 ?Symptome	759
	37.3.3 ?Diagnostik	759
	37.3.4 ?Therapie	759
	Weiterführende Literatur	760
	38 Schwere allergische Reaktion und anaphylaktischer Schock	761
	38.1 ?Allgemeines	762
	38.2 ?Symptome	762
	38.3 ?Diagnostik	763
	38.4 ?Therapie	763
	38.4.1 ?Sofortmaßnahmen	763
	38.4.2 ?Verlaufskontrollen	764
	Weiterführende Literatur	764
	39 Schwere Blutzuckerentgleisungen	765
	39.1 ?Allgemeines	766
	39.2 ?Ketoazidotisches Koma	766
	39.2.1 ?Risikofaktoren und Vorkommen	766
	39.2.2 ?Symptome	766
	39.2.3 ?Diagnostik	767
	39.2.4 ?Therapie	767
	39.2.4.1 ?Grundlegende Maßnahmen	767
	39.2.4.2 ?Volumentherapie	768
	39.2.4.3 ?Insulintherapie	769
	39.2.4.4 ?Elektrolyte	769
	39.2.4.5 ?Azidoseausgleich durch Bikarbonatgabe	769
	39.3 ?Hyperosmolares hyperglykämisches Koma	770
	39.3.1 ?Allgemeines	770
	39.3.2 ?Symptome	770
	39.3.3 ?Diagnostik	770
	39.3.4 ?Therapie	770
	39.3.4.1 ?Volumentherapie	770
	39.3.4.2 ?Insulin	770
	39.4 ?Euglykämische Ketoazidose	771
	39.4.1 ?Allgemeines	771
	39.4.2 ?Symptome	771
	39.4.3 ?Diagnostik	771
	39.4.4 ?Therapie	771
	Weiterführende Literatur	771
	40 Laktatazidose	773
	40.1 ?Allgemeines	774
	40.2 ?Symptome	774
	40.3 ?Diagnostik	774
	40.4 ?Therapie	774
	Weiterführende Literatur	775
	41 Epileptischer Anfall	777
	41.1 ?Allgemeines	778
	41.2 ?Symptome und Diagnostik	778
	41.3 ?Therapie	780
	41.3.1 ?Allgemeine Therapieoptionen	780
	41.3.2 ?Status epilepticus	781
	Weiterführende Literatur	782
	42 Akutes Abdomen	783
	42.1 ?Allgemeines	784
	42.2 ?Symptome	784
	42.3 ?Differenzialdiagnostische Abklärung	785
	42.4 ?Allgemeine therapeutische Maßnahmen auf einer Intensivstation	786
	42.4.1 ?Maßnahmen zur Sicherung der Vitalfunktionen	789
	42.4.2 ?Schmerztherapie und weitere allgemeine Maßnahmen	791
	42.4.2.1 ?Schmerztherapie	791
	42.4.2.2 ?Weitere allgemeine Maßnahmen	792
	Weiterführende Literatur	793
	43 Gastrointestinale Blutung	794
	43.1 ?Allgemeines	795
	43.2 ?Symptome	795
	43.3 ?Diagnostik	796
	43.4 ?Therapie und Überwachung	796
	43.4.1 ?Allgemeine Maßnahmen	796
	43.4.2 ?Medikamentöse Therapie	797
	43.4.3 ?Reduktion der Blutung und spezifische weitere Therapiemaßnahmen	797
	43.4.4 ?Verlaufskontrollen	797
	Weiterführende Literatur	797
	44 Akute Pankreatitis	798
	44.1 ?Allgemeines	799
	44.2 ?Symptome und Komplikationen	799
	44.3 ?Diagnostik	800
	44.3.1 ?Diagnostische Empfehlungen	800
	44.3.2 ?Atlanta-Klassifikation	803
	44.3.3 ?Abschätzung der Prognose – Ranson-Score	803
	44.4 ?Therapie und Überwachung	803
	44.4.1 ?Überwachungspflichtigkeit und Maßnahmen	803
	44.4.2 ?Hydrierung	804
	44.4.3 ?Analgesie	804
	44.4.4 ?Thromboseprophylaxe	804
	44.4.5 ?Ernährung	804
	44.4.6 ?Antibiose	805
	44.4.7 ?Weitere therapeutische Empfehlungen auf der Intensivstation	805
	44.4.8 ?ERCP, chirurgische Eingriffe, radiologische Interventionen	806
	Weiterführende Literatur	806
	Anhang	808
	Stichwortverzeichnis	812